【分享】血液气体分析

l****g

血液气体分析

氧分压PaO2在           20.0kPa(150mmHg
二氧化碳分压PaCO2     4.40至6.27kPa(47mmHg)

体液酸碱失衡
  1、代谢性酸中毒
  血浆中HCO3-原发性减少所致。血气分析：pH↑PaCO2↓,SB↓↓。
  任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物质丢失，均可导致代谢性酸中毒。多见于休克、高热、禁食及腹膜炎病人。由于体内酸性产生物堆集、脂肪分解等，使酮体积累，HCO3- 为缓冲这些物质消耗过多所致。各种消化道瘘使消化液大量丧失，急性肾功能衰竭、酸性或呈酸性药物报入过多均可致代谢性酸中毒。临床中，还可见某些病人因被大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和C1- 增多而致的高血氯代谢性酸中毒。
  （1）对机体的影响：
  ①神经系统。表现为对中枢神经的抑制作用，病人嗜睡甚至昏迷。 
  ②心血管系统。使心肌收缩力下降，加之使毛细血管扩张而使回心血量减少，心搏出量下降，从而又加重微循环障碍和酸中毒。当合并有高血钾时，引起心律失常。
  ③骨髓系统。慢性代谢性酸中毒时，由于不断从骨骼释放出钙盐，而影响其发育，小儿可见佝偻病，成人可见骨质软化症。
  ④其它。酸性内环境中，体内许多酶的活性受到抑制，可发生明显的代谢紊乱和功能异常。
  （2）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒，静脉内输注碱性药液，常用药物如下
  ①NaHCO3:作用迅速，疗效确切。进入体液后，离解为Na+、HCO3-，后者与体液中H+结合成H2CO3，分解为CO2和H2O，排出体外
  常用剂量：4%NaHCO3125-250ml静脉滴注。
  参考公式：NaHCO3(mmol)=体重（kg）×剩余碱（mmol)×0.2 x2KW
  可先输入计算值的50%，再根据血液生化及血气分析结果考虑再补充。用量过大，可引起钠负荷过重、血浆渗透压增高、心肌抑制等副作用，应予注意。
  ②乳酸钠：进入体液后分离成氢氧化钠和乳酸，前者与酸作用，转化为 NaHCO3和H2O，后者在肝脏经氧化转化为CO2和H2O，并释放热量。在组织缺氧或肝功能损害等情况下，特别是在有乳酸性酸中毒时不易采用。
  常用剂量：1.9%乳酸钠溶液。
  11.2%乳酸钠，20ml/支用5%葡萄糖稀释为100ml，静脉滴注。
  ③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：进入体液后与CO2 和H2O结合，或与H2CO3反应生成HCO3-，以提高体液的PH值。THAM是一种不含钠的强有力的缓冲剂，作用强于NaHCO3，能在细胞内、外液同时起作用，而纠正酸中毒。THAM很快从尿中排出，带走酸性物质，而有利尿作用。
  常用剂量：3.6%THAM等渗溶液静脉滴注。是最适用于限钠摄入的病人。
  注意：THAM具有高度碱性，pH=10，对组织**性大，故静脉滴注如漏出血管外，可引起组织和皮肤坏死、肌肉痉挛等。大量快速输注时可致呼吸抑制、低血压、低血糖及低血钙。
  2、代谢性碱中毒
  血浆HCO3-原发性增高所致。血气分析:pH↑,PaCO2↑,SB↑↑。
  见于有幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液后，使血浆中HCO3-相应增高的病人，也见于碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血，使碱性物质在体内堆集时。
  （1）对机体的影响：
    ①神经系统。严重碱中毒可致病人烦躁不安、谵妄。此时，氧离曲线左移，氧合红蛋白不易释放氧，而致组织缺氧。严重者可发生昏迷。
  ②低血钾症。
  ③手足抽搐和神经肌肉应激性增高。当伴有明显低血钾时，出现肌无力或麻痹。
  （2）治疗原则：治疗原发病、纠正碱中毒，口服或输注酸性溶液。一般治疗，予补充等渗盐水和氯化钾；重症病可给予一定量的呈酸性药物，如2%氯化铵等。
  3、呼吸性酸中毒
  血浆H2CO3原发性增高所致。血气分析：pH↓，PaCO2↑↑，SB↑或不变。
    各种原因引起的通气减少均可导致呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、肺本身疾病等。
  （1）对机体的影响：
  ①神经系统。临床可见病人出现头痛、视觉模糊、疲乏无力、谵忘或嗜睡，严重者可致CO2麻醉而昏迷。高浓度CO2可使脑血管扩张、颅内压和脑脊液压升高，并可有视神经**水肿。
  ②心血管系统。呼吸性酸中毒时常伴有缺氧，致机体代谢改变。故也可发生混合型酸碱紊乱。此时病者心肌收缩力减退、心律失常、心输出量下降。
  （2）治疗原则：治疗原发病，改善肺泡通气，必要时插入气管插管行机械通气，以排出过多的CO2。如病情较重，伴有中枢神经系统及心血管系统的症状时，也可给予NaHCO3静脉滴注。由于NaHCO3输入后可使血浆PCO2进一步增高，而恶化病情，故必须保证病人有足够的勇气，利于CO2排
  人工通气过度时，PaCO2下降过快，可使HCO3-相对增加而导致细胞外液中毒。如此，不仅易发生低血钾、低血钙症，且可使CO2经血脑屏障迅速从脑扩散出来，导致中枢性昏迷，甚至死亡。因而在治疗时，要注意使增高的PaCO2逐渐下降。
  4、呼吸性碱中毒 u6W czt l  
  血浆H2CO3原发性减少所致。血气分析：PH↑,PaCO2↓↓，SB↓。
  各种原因引起的通气过度均可导致呼吸性碱中毒，常见于休克、高热、昏迷**呼吸中枢、代谢亢进及应用人工呼吸器不当的病人。
  也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气。     
  （1）对机体的影响：慢性呼吸性碱中毒通常无自觉症状，急性中毒时病人可出弊闷感、气促、眩晕、意识改变及抽搐等。此外可因细胞内、外离子交换和肾脏排钾增加而发生低钾血症。也可因氧离曲线左移而发生缺氧。
  （2）治疗原则：原发病治疗，对症治疗。给予面罩呼吸，增加对CO2的再回吸或采用5%CO2混合气体吸入，可改善症状。
  5、混合型酸碱紊乱
  指两种以上原发性酸碱紊乱同时并存。
  （1）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
  血气分析：pH↓↓，HCO3-↓，PaCO2↑。
  见于心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和乳酸及慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克时伴有乳酸酸中毒。
  （2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：
  血气分析：pH↑或↓或不变，HCO3-↑↑，PaCO2↑↑。
  见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血引起呼吸性酸中毒的病人。因心力衰竭接受利尿剂治疗时，出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
  （3）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：
  血气分析：pH↑或↓或不变，HCO3-↓↓，PaCO2↓↓。
  见于因细菌性败血症致急性肾小球坏死时，可合并发生乳酸酸中毒及水杨酸中毒时，引起的代谢性酸中毒；直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致的呼吸性碱中毒。
  （4）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：
  血气分析：pH↑↑PaCO2↓，HCO3-↑。
  见于肝硬化病人因过度通气发生呼吸性碱中毒时如接受利尿剂治疗或发生呕吐，则又见代谢性碱中毒。
  （5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：
  血气分析：根据两种紊乱严重程度，血浆pH、PaCO2，HCO3-都可正常或偏高、偏低。见于肾功能衰竭病人接受胃肠减压时。

[ 本帖最后由 linrong 于 2006-8-18 00:08 编辑 ]

大**鹰

好难，顶你！！！！！！！！！！！！！！！！！