【原创】两例脾内血肿

小*朵

男  33岁   左侧季肋部外伤2小时   血压呼吸脉搏正常   一般状态良好   只诉左季肋部疼痛     请求超声检查
上午10点左右 超声所见: 脾脏包膜完整,于脾脏内可见直径约1.0cm的液性暗区,边界尚清,彩色其内未见血流,腹腔内未见液性暗区;
诊断:脾内小液性暗区(血肿待排)

晚十点左右,病人状态大有改变,低血压,腹痛,呼吸加快脉搏快,腹穿血性液体,手术见,脾脏背侧包膜有损,裂口很深,腹腔内液体约2000ml

总结:因病人有外伤史,脾内液性暗区考虑血肿可能性大,但囊肿又不能除外,可暗区的直径仅1.0cm,因病人受伤时间还短,腹腔内没有液性暗区,临床对超声结论表示怀疑,结果造成了本来可以避免的麻烦.同时作为超声诊断医师也要提高警惕,建议随诊!!!(因当时时间仓促只留下了一张照片,可惜!!!!)

小*朵

女    58岁    车祸至腰1骨折入院   常规超声检查
超声所见  脾门下方可见直径约3.1cm的液性暗区,边界尚清,透声良好,,腹腔内未见液性暗区;
诊断:   脾内囊性暗区(血肿不能除外)

明天继续跟踪检查  请关注!!!!

若有不同意见,请发表!@@!

木*林

先谢谢楼主的精彩图片!
脾破裂的声像图表现:
1)大部分患者有脾肿大,但是肿大的程度与病情的急重缓急没有直接的关系.
2)脾实质内的异常回声,轻者仅有脾实质内的回声强弱不均,范围也可以比较局限,较重者可有单发或多发小片无回声区.
3)脾包膜下血肿的表现:脾脏的背面覆盖一层不均等回声带,与脾脏界限清楚,称为超声"被覆征",是包膜下积血和血凝块的回声.
4)脾周围血肿的表现:脾周出现无回声区或弱回声区.
5)腹腔和盆腔的游离积液征.

z****0

本人认为凡外伤的病人发现脾有任何异常或腹腔有少量积液而又见不到有内脏器官破裂者,一定要在结论注明密切观察超声.

小*朵

关于第二个病例本人已经"密切"观察了4天,什么变化也没有,是不是要诊断为脾内囊肿呀!

b****6

变化不明显，本人考虑是脾囊肿

徐*栋

第一个病人首先考虑脾内血肿。
从图象上看，边界模糊，后方回声无改变，再加上有外伤史，应该考虑脾内血肿。如果是囊肿的话，直径1cm的囊肿后方回声增强应该很明显吧，而且边界应该很清楚！
第二个病人首先考虑脾囊肿。
从图象上看，圆形，界清，形态规则，后方回声稍增强。CDFI，周边见血流绕行。但基于病人有外伤史，为慎重起见，密切观察后4天，仍无变化，应该可以诊断为脾囊肿。
请高手再指点！