【求助】临床常用得抗抑郁药

飞**月

临床常用得抗抑郁，焦虑，安眠药，用法及相关知识。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-7-22 18:43 编辑 ]

药*

抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，自从50年代问世以来，发展很快，特别是近十几年以来，许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。

　　根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

　　单胺氧化酶抑制剂：是50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。

　　单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。讲类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环***。

　　单胺氧化酶抑制剂主要治疗：非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。所以，此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。

　　但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。

　　主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、**性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳痿等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。

　　三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。

　　三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

　　杂环类抗抑郁药:三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为 60％～80％；奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生**行为；三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。

　　杂环类抗抑郁药中有：

　　①四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。

　　②不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、**观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。

　　（3）血清素摄取抑制剂：属5－HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧***、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。

　　以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。

　　此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。

　　除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：舒必利、泰尔登和甲硫达嗪。

药*

焦虑是神经衰弱病人的常见症状之一。病人忧虑、紧张、恐惧，常伴有头痛、心悸、易激惹和失眠等躯体症状。抗焦虑药具有减轻忧虑、稳定情绪和改善睡眠的作用，可以松弛肌肉的紧张状况，是目前应用较广泛的一类药物。
　　
　　目前认为控制情绪活动的主要部位是大脑边缘系统(如下丘脑、海马、杏仁核等)，这些部位在神经衰弱的发病中有着重要的作用。抗焦虑药主要选择性地抑制边缘系统的海马、杏仁核，产生抗焦虑作用，同时亦能抑制脑干网状结构，使大脑皮质的兴奋性下降，产生镇静催眠作用，它尚能抑制脊髓运动神经元产生中枢性骨骼肌松弛等作用。

　　目前一般都首先选苯二氮草类，这一类药物品种甚多，各具特点。一般可根据它们的镇静催眠作用，抗焦虑作用和肌肉松弛作用的强弱选用。其镇静催眠作用强弱顺序如下：硝基安定＞安定＞利眠宁＞安宁＞去氧安定。抗焦虑作用则为安定≥去氧安定≥利眠宁＞安宁＞硝基安定。松弛肌肉作用大小为：安定＞羟基安定。

　　苯二氮草类抗焦虑药具有作用强、作用快、时间持久、安全可靠、疗效较好、副作用小等特点。

　　常见副作用有困倦、眩晕、乏力、嗜睡、便秘；大剂量可发生震颤、视力模糊、兴奋不安、失眠、共济失调及皮疹等。可抑制新生儿的中枢神经系统功能，尤其是早产儿、但致畸胎作用尚有争论。长期治疗突然停药，可出现震颤、痉挛发作、兴奋
及失眠等戒断症状。

　　患者及家属在选用药物时最好能在专科医生的指导下进行，以免出现不良效应。

药*

　对安眠药的使用，目前存在两种极端的态度：一是滥用，长期依靠安眠药睡眠；二是怕用，即便很严重的失眠，也不敢吃一片安眠药。一般短暂性或暂时性失眠不一定需要看病、吃药，但长达2—3周以上的持续性失眠则需要看病吃药。
　　
　　据统计，长达2—3周以上的持续性失眠大多数伴有神经精神科疾患，其中最常见的是焦虑症和抑郁症，因此安眠药往往要同抗焦虑药和抗抑郁药一起使用，切忌自以为是，以免耽误疾病的诊断。事实上，所有安眠药，都有副作用，特别是长期使用，会使机体产生耐药性（所需药物的剂量越来越大），即通常所说的药物成瘾，因此不能盲目使用安眠药。但是短期服用适当的安眠药物，可以缓解严重失眠的困扰，有利于恢复正常睡眠。至于如何选择适当的安眠药、何时停服、停药后可能出现的反应和对策等，是需要医生指导的。
　　
　　目前，临床上治疗失眠的西药主要有：
　　
　　⑴苯二氮类：如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、***（佳乐定）、咪唑安定、劳拉西泮（罗拉）等；
　　
　　⑵**类：如苯**（鲁米那）、司可**；⑶二苯甲烷类：如安泰乐；
　　
　　⑷其他类：如谷维素、唑吡坦片（思诺思、乐坦）、**（酐乐欣）、唑吡酮（忆梦反）等。
　　
　　不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同———
　　
　　★入睡困难者　　对入睡困难的失眠病人，要用超短效类药物，这类药物半衰期短，只有0.5—3小时，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床没有酒醉感，如司可**、氯硝安定、**（酐乐欣、{MOD}）、唑吡坦片（思诺思、乐坦）、咪唑安定等；
　　
　　★睡眠质量差、梦多者　　对维持睡眠困难、噩梦频频的失眠病人，可选用短效或中效类药物，这类药物半衰期稍长，为6—8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定、唑吡酮（忆梦反）、劳拉西泮（罗拉）等；
　　
　　★早醒失眠者　　对早醒的失眠病人，应采用中效或长效类药物，这类药物半衰期长，为12—15小时，可延长总的睡眠时间，如硝基安定等；
　　
　　有人认为安定作为催眠药不错，其实安定起效虽快，但半衰期太长，达20小时以上，患者往往第二天醒来昏昏沉沉，所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想。
　　
　　应当指出，多数安眠药物都有成瘾性，属于国家管制药品，必须凭医生处方**使用，所以患者不得擅自购买使用。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月，如必须继续使用，应在医生指导下换成别的药物或另类药物。事实上，不少长期依靠服用安眠药入睡的人，与其说是治疗病症需要这类药物，还不如说是心理上的依赖。如果患者对药物的依赖性已经形成，且病程较长，程度较重，为避免突然停药产生戒断症状，可逐渐递减所服药物的剂量，直到安全停用；也可用作用相仿。但不易产生依赖性的药物进行替代。具体方法则由医生指导。
　　
　　服用安眠药5项注意
　　
　　⑴本类药物，尤其是作用时间较长的***，用后常有延续效应，次晨出现头晕、困倦、精神不振、思睡等。因此，服药的患者，不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。
　　
　　⑵其他中枢抑制药物，如抗组织胺药、镇痛药以及乙醇等，与本类药物合用时，能增强对中枢的抑制作用，特别是与乙醇同用时，对中枢系统有协同抑制作用，可出现严重的后果。
　　
　　⑶对儿童使用安眠药是很不适当的，除了偶尔用于治疗儿童夜惊和梦游症之外，其他情况则一般不用；对于老年病人，则应慎重使用，因为用药之后可能会出现意识模糊。
　　
　　⑷肝肾功能减退者慎用，肝功能严重障碍者禁用，尤其是**类药。
　　
　　⑸哺乳期妇女及孕妇忌用，尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月

飞**月

非常有用，谢谢大家。