【普内征文3】实习的时候做骨穿的体会

聆*

我只是一名医学生，来说一说当时在血液科实习的时候做骨穿的体会。说得不对的地方，请各位老师指正。

我做骨髓穿刺的心得是：

     对于首次作骨穿检查的患者,本身就有对穿刺的恐惧心理.做好患者的心理工作也是非常必要的.当时在血液科轮转的时候,门诊来了一位小姑娘需要做骨穿,心理也是紧张得不得了,恰巧那一个病房病人的穿刺都是由我来做的,于是这些人都起到了很大的正面作用.当时我好感动啊,那时我进血液还没有多久

      准备前的工作要做好，东西要准备齐全，有信心不慌张。对于医学生总会面临第一次***操作经历，难免心理紧张，但是作为患者如果看到为他做操作的医生东西都准备不齐全丢三落四的，或者比他还紧张，无疑为病人增加心理负担或者连对你的信任都无法建立，这是非常可怕的。

   穿刺之前做麻醉时，麻醉到骨膜，做个有心人，通过这步操作了解到从皮面到骨膜大致的距离。并且麻醉一定要到位.

    穿刺针要垂直进针到达骨面,各项步骤有条不紊的进行.

    AA、MDS等病人或髓纤纤维化、骨髓转移者可能会出现干抽现象

    做完后在穿刺处压迫一会再让患者起身，或者叮嘱病人自己多压迫一段时间,注意不要沾水等情况.送检报告.善始善终哦


ps血液病特殊性,老病号特别多，俗话说久病成医.他们在面对小医生的时候,有的本身还会指点一二,互相交流各位医生的技术. 可见技术上过关才能取得就医者的信任.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-7-15 17:22 编辑 ]

聆*

作为医学生，我要学的东西还很多。刚来到这里，就深深喜欢这个地方，也希望能从这里汲取更多的养分和各位老师、同行学习更多的知识。

爱爱医的等级制度还真鲜明阿，现在好多有价值的帖子我还看不到。我要努力，为看到更多有价值的资料而努力，也请老师们帮助我。
希望斑竹头头，能酌情给我加分。谢谢：）

l****2

穿刺之前做麻醉时，麻醉到骨膜，做个有心人，通过这步操作了解到从皮面到骨膜大致的距离。并且麻醉一定要到位.

确实是新手的经验之谈，体会深刻，也让我想起了自己的当初～～～

谢谢 分享，欢迎提供更多更好的经验！加分鼓励！

聆*

谢谢天目的鼓励！

感谢杏林的建议和帮助，还帮我改成了征文。我明白作为greenhand，我需要学的东西还很多，我会努力的。

ps这是我来爱爱得到的第一分，保存在记忆里ing。：）嘿嘿

[ 本帖最后由 聆蓝 于 2006-7-15 17:34 编辑 ]

我****0

谢谢您的经验与我分享~~

l****0

我刚上班时,给一个病人做骨穿,在此次之前,我已成功的做过此项操作,本次操作进针时,却无论如何针体不能固定,急的我出了一身汗,请上级医师帮忙,上级医师操作时我才明白,我的穿刺点位于髂前上棘前2公分处,(应该是髂前上棘后2厘米)晕
         后来,工作多年后,又一次做骨穿,一个年轻的大夫竟然也犯了我同样的错误.
         看来,出现这样的失误应该并不少见,患者在平卧时,医生在判断前后时会出现错误
        请年轻的医生或实习生引以为戒,避免此类错误

z****4

我做的时候的用力太猛了，结果穿到了髂骨的后方骨皮质，抽不出来（髂后上棘），抽不出来，把穿刺针稍稍退后一点，就可以了，

g****x

我作的时候就 很成功,关键也是要选好穿刺的部位,总的来说骨穿是最安全的.

x****3

我也是一个实习医生撒，呵呵，那次做骨穿时，病 人的脂肪超厚，打麻醉都麻得我本人都很紧z张了，呵呵，后来纡于穿进去了，病人却感觉胀得厉害，还好平时与病人交流得很好，病人都比较信任我，才算是没有怪我呵，所以 我感觉做医生，交流是非常地重要，只要交流地好，病人信任你，就算是你操作有不小心地地方，病人都会理解，而且还会增进与病人的友情，觉得医生并不是那么的不可接近，也与常人一样，也会有失误，当然我们本身当然得加强医术技艺的锻炼，不能幻想老靠病人的理解，是吧？那样的话，怎能会有进步撒？

依*儿

我也是一名医学生,还未有幸接触,听了各位的宝贵经验,相信当我遇到的时候会冷静,沉着的,谢谢分享

h****2

哎。。实习都结束了。。。

我还没有做过。。郁闷。。。

神**中

髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便。
髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；如病人较胖，可取髂嵴最高点连线下6-8cm，脊柱旁开4-5cm处。

福**莹

做骨穿时书上总是强调落空感，但在实际操作中并不是所有的病人都能出现落空感，所以在穿刺针能很好的固定住时就试着抽吸，如不成功可再进针少许。进针过深时也抽不出来，可试着退针少许。

l****e

谢谢 分享，欢迎提供更多更好的经验！加分鼓励！

t****s

我也谈几点体会：
1.抽取骨髓液不宜过多，避免稀释。
2.麻醉很重要，效果好，事半功倍。
3.骨穿是小操作，就算是穿刺针掉在骨头里拔不出来也不要紧张。
4.不管你穿几次才能成功，皮肤进针点最好只有一个。
5.处处都要无菌操作（尽管骨穿局部感染的几率不高）
6.穿刺过程，以穿透骨皮质最为困难，此时注意保持针头与骨面很好的垂直，保持螺旋式进针。
7.我个人认为：髂前不是最好的位置，这个位置患者可以清楚的看到你的操作，容易紧张。我一般选髂后。如果有干抽，建议做棘突或胸骨（成年人也一样可以做）。

[ 本帖最后由 thaddeus 于 2006-10-23 20:39 编辑 ]

远*~

第一次作骨穿时，穿刺针怎么也不能固定，出了一身汗。现在知道了，原来那时候穿刺针根本就没有刺入骨质，我们女生力气小，尤其是遇到青壮年男性患者，骨密度高，需要很大力气时，可以在针尾垫一块纱布，这样穿刺时可以省些力气。

t****7

:handshake :handshake

t****7

:)

y****u

多谢

b****r

:) :victory:

g****g

假如你跟一个胖子做骨髓穿刺时，你就知道你上面所说，有些不对，慢慢体会啊！