贲门失弛缓症证治探讨

小***小

　　典型病例：王某某，男，70岁，胃脘部不适1年余。经常恶心呕
吐，尤以进食较快时恶心呕吐明显，每天4～5次。平时喜温喜按，喜
欢温热饮食。进食生冷食物可诱发上述症状发作。体重由68公斤下降
至63公斤，大便正常。否认呕血及便血史。
　　查体：一般状况尚好，舌苔薄白，舌质淡暗，脉沉缓。
　　上消化道造影：口服钡剂通过食管缓慢，食管扩张，内见食物残
渣影，贲门开放受限，呈“鸟嘴样”狭窄，边缘光滑，部分钡剂可因
重力作用入胃，食管内较多钡剂残留，胃呈“丁”字形，张力较高，
充气扩张欠佳，黏膜及轮廓完整，十二指肠未见异常。
　　胃镜检查：食管扩张，内有残留液体及食物残渣，各段黏膜轻度
充血，未见糜烂及溃疡，齿状线欠清晰，贲门距门齿41cm，呈紧闭状，
内镜通过时无明显阻力，胃体黏膜完整色泽正常，未见肿物与溃疡。
　　诊断：贲门失弛缓症，慢性胃炎。
　　中医辨证：脾胃虚寒，胃失和降。
　　治则：温胃散寒，降逆止呕。
　　处方：木香12克，砂仁6克，党参12克，白术10克，茯苓20克，
炙甘草10克，陈皮10克，半夏10克，吴萸6克，黄连3克，旋复花10克
，代赭石15克，焦三仙10克，每日一剂，水煎服。
　　复诊：自述恶心呕吐明显减轻，每日仅发生一次，腹不胀，大便
正常，舌脉同前。仍宗原法加良姜10克，枳壳10克，每日一剂，水煎
服。
　　再诊：呕吐基本消失，偶有轻度腹胀。纳可，大便正常。舌苔薄
白，质正常，脉弦。仍宗前法继续服原方，以善其后。
　　随诊：病情稳定，未再出现胸闷、胸痛及进食发噎情况。饮食正
常，性情变化时偶有呕吐一次。
　　讨论：贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病。以食管缺乏蠕
动和食管下括约肌（LES）松弛不良为特征，导致食管功能性梗阻。
临床上有吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，可伴有体重减轻等表现。
有报告称，贲门失弛缓症的发病率约0.5～1/10万。
　　中医无贲门失弛缓症病名。根据该病的临床特点，属于中医噎嗝、
梅核气的范畴。其病变基础常常是气郁、痰阻、血瘀交织在一起，阻
于食管胃口。气血痰郁结于内，气机升降失司，所以咽下困难、反食、
胸痛。其程度轻重与阻滞的轻重相关。如《医述·噎嗝反胃》所述：“
饮食下咽，至膈不能直下，随即吐出乃贲门为病。血液干枯胃口收小，
初病饮食尚可，病久浆粥俱难下。盖血液枯槁，津液不润，凝结顽痰，
而阻塞胃脘者有之；气结不行，血滞成瘀，而阻塞胃脘者有之。贲门
之槁，顽痰之聚，瘀血之阻，皆由忧思过度则气结，气结则施化不行。
酒色过度则伤阴，阴伤则精血耗竭，运守失职，而脾中之生意枯；五
液无主，而胃中之津液涸，虚阳上泛，夹冲任二脉，直上阳明，贲门
终日为火燔燎，不槁不已，是以阻塞不通，食不入矣。”徐灵胎在评
《临证指南医案·噎嗝》时更加明确地指出，“噎嗝之证，必有瘀血、
顽痰，逆气阻隔胃气。”
　　贲门失弛缓症之标表现为气郁、痰阻、瘀血等方面，基本表现为
脾胃虚弱、气血不调，并且标本同现、虚实相兼。故治疗上疏肝理气、
化痰消瘀、补益脾胃、调和气血常需结合运用。在治疗过程中补泻以
相承，药性忌过偏，尤其注意不可败伤胃气。
　　贲门失弛缓症患者由于进食不顺或困难，所以往往害怕进食。因
此护理工作相当重要。饮食宜清淡而有营养，特别是重症患者宜食富
有营养的半流食或流食，戒烟酒。因疾病反复发作，病人有较重的思
想负担，导致急躁、易怒、失眠等情志异常的证候，不利于病人的调
养，常使病情加重。北京协和医院统计的116名贲门失弛缓症病人中，
37％有精神诱因。对于这种病人，除做好耐心细致的解释工作以打消
其顾虑外，在辨证的同时，给予疏肝解郁药，也很有必要。常用方药
为逍遥散或加味逍遥散加郁金、香附、八月扎、绿萼梅等；胁痛明显
者重用白芍、元胡；对胸骨后疼痛较明显者，在辨证的基础上加元胡、
川楝子、檀香、九香虫、香附等行气止痛之品；恶心呕吐者加旋覆花、
代赭石、生姜、半夏降逆止呕。
　　临床上应发挥中西医各自特长，在传统中医辨证的基础上，结合
西医消化内窥镜的镜下提示，估量病情的变化发展。尤其值得强调的
是，在症状并不十分明显或者不典型，然内窥镜已提示出现较大变化
时，应该更多考虑结合内窥镜提示，指导中医的辨证用药，使治疗更
为合理，准确到位。若食管下段扩张不明显，黏膜苍白或红白相间，
以白为主，则提示胃寒为患，可选用温胃散寒药物，如肉桂、附片、
良姜、荜拨等。若食管下段扩张，有食物残留，食管黏膜水肿、糜烂、
出血等炎性改变，提示胃热偏盛，主张选用一些清热解毒之品，如黄
连、银花、连翘、蒲公英等，以及化湿行滞之品，如半夏、苍术、厚
朴、藿香、白豆蔻、草豆蔻、砂仁，以消除炎症的发展。若食管下段
扩张日久，出现糜烂、溃疡、疤痕形成或上皮增生性改变时，则提示
湿热久蕴，胃络瘀阻。此时应考虑加用活血化瘀通络药物，如丹参、
红花、水红花子、京三棱、莪术等，以期软坚散结，抑制肠上皮化生
或不典型增生。需要注意的是，贲门失弛缓症有5％～10％的患者继
发食管癌，行胃镜检查可早期发现，以免贻误病情。

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“若食管下段扩张不明显，黏膜苍白或红白相间，
以白为主，则提示胃寒为患，可选用温胃散寒药物，如肉桂、附片、
良姜、荜拨等。若食管下段扩张，有食物残留，食管黏膜水肿、糜烂、
出血等炎性改变，提示胃热偏盛，主张选用一些清热解毒之品，如黄
连、银花、连翘、蒲公英等，以及化湿行滞之品，如半夏、苍术、厚
朴、藿香、白豆蔻、草豆蔻、砂仁，以消除炎症的发展。若食管下段
扩张日久，出现糜烂、溃疡、疤痕形成或上皮增生性改变时，则提示
湿热久蕴，胃络瘀阻。此时应考虑加用活血化瘀通络药物，如丹参、
红花、水红花子、京三棱、莪术等，以期软坚散结，抑制肠上皮化生
或不典型增生。”
不知道作者用过没有，效果怎么样？？在其他的病是不是可以这样治疗。？？

丹*

贲门痉挛的时候连喝水都会吐出来，怎么服用中药啊？