【原创】循环科诊治常规5---电生理

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心内电生理检查及射频消融术常规
   
    一、术前：
    1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter检查。
    2．常规化验：急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
    3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
    4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
    5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
    6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
    7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
    8．完成术前讨论并详细记录。
    二、术后：
    1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。注意观察心律、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
    2．术后常规测心律、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。如有病情变化，依具体情况密切观察。书写术后病程记录至少1次。
    3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。平卧时间过长或为老年病人，下床前指导病人逐渐适应不同**(15‘---30’，45‘--60‘)，然后坐位、直立下床，以避免**性低血压发生。
    4．术后常规服用阿司匹林80~120mg，1／El，术后服用1～2月；儿童用量酌减。特殊抗血小板、抗凝治疗见术后医嘱。
    5．如病人出现明显胸闷、气短、呼吸困难、心律过速或过缓，伴有对升压药反应不佳的血压明显降低，在排除其它因素(如迷走神经反射)的情况下，应考虑心包填塞的可能性并行床旁心脏超声确诊，其后及时抢救、处理。
    6．如不能排除心包填塞的可能，其处理程序如下：(1)导管室行心脏透视检查，和／或心脏超声检查，诊断明确后立即行心包穿刺术；(2)如已回病房行床边心脏超声检查(先心内科)及测定周围静脉压；(3)病情危重高度怀疑心包填塞者行床边心包穿刺术。(4)以上三项措
施不能奏效时，急请心外科会诊，必要时行开胸心包切开术及心肌修补术。