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在***和TIMI-16的结果公布后,大家谈论最多的就是强化降脂,什么是强化降脂?就是普拉固40MG/QD或者立普托80MG/QD吗,就是将LDL-C降到70mmol/L以下吗,肤浅,僵化的EBM模式,我觉得广大的医生被药商用循证的幌子引着走。我觉得强化降脂应当更多的考虑到个体话治疗,***的结果不适用于中国。为什么我这样说,是有原因的:1,在亚洲,人群的饮食习惯,生活方式与欧美有较大差别,在临床上我们所见到的病人往往是高甘油三酯胜过高胆固醇,这样的情况单用他汀类药物可能很大剂量也无法达到好的疗效,也许你会说我们关心的是胆固醇和LDL,因为甘油三酯不是心血管事件的***危险因子,但是不要忘了高甘油三酯血症是代谢综合症的一部分,而且是胆源性胰腺炎的危险因素。2,经济因素,我不否认他汀类药物给降脂治疗带来的***,但是,他汀类药物每加大一倍剂量降脂效果只增加7%从经济角度讲强化降脂是很不合算的,而且剂量加倍对CAP的抑制能够增强多少呢。3,药物副作用,这一点我没有发言权,因为他汀类药物大剂量应用在我们医院不在少数,我还没见过肌病的,就连肝功能受损的也不多见,可能与我们应用普乏他汀较多有关。我们的强化降脂应该是什么,应该是联合用药,不要再走高血压治疗的老路了。他汀加缓释烟酸或依折麦布是很有前途的组合,特别是睡前服用缓释烟酸,应当是性价比很高的方案 |
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