右室并下壁心梗出现左心衰时的治疗?

小**弯

大家好!我是一名基层医院医生，请教各位老师一个问题：右室并下壁心肌梗死出现左心衰时该如何处理？
        除了常规多巴胺等常用药物治疗，补液、利尿剂该如何协调？因在基层，未开展测中心静脉压及肺动脉楔压。理论上讲，右室心梗，因右室收缩力下降，不能泵出足够的血液到左室，因而易出现低血压，甚至心源性休克，故治疗上常补充血容量，甚至“中心静脉压升高也未必是补充血容量的禁忌”（第六版内科学提到），慎用利尿剂及硝酸酯类药物，而左心衰的其中治疗原则之一是减轻心脏负荷，这一茅盾该怎样协调？
　　以前管过一个右室并下壁心肌梗死出现左心衰的患者，疗效很不满意（主要在纠正心衰方面，抗菌素用头孢曲松钠舒巴坦），经过多方面找相关资料，仍未找到一个满意的治疗方案，特此请教各位。
　　经过思考，我个人认为主要是根据血压情况来调整，因为如果血压正常，提示右室功能尚可，这时应按急性左心衰处理为主，因这时出现的左心衰可能是下壁心梗累及左心室（因左室部分参与构成下壁）所致，特别是有心脏基础病患者（如高心患者），这种情况更易发生；如果血压低，如果双肺闻及大量哮鸣音及湿性啰音，可能是左心衰引起的心源性休克，治疗可按急性左心衰，注意加用适量多巴胺，如果双肺闻及少量湿性啰音，左心衰原因可能为舒张压过低，左心室供血供氧不足，属能量代谢障碍引起的左心衰，这时要想办法提高血压（特别注意舒张压），除使用血管活性物质外，补液或许不失为一种办法，因此时右心衰相对较重，补充的液体进入左室相对有限，对左室负荷影响不大，但也要注意控制补液量，因右室血容量过多会挤压左室而影响左心功能。
　　各位老师们，我说的对吗？请谈谈你们的经验和看法。