【原创】脾胃学说临床研究进展

风***洲

脾胃学说临床研究进展
朱亨炯　叶锦舫
(福建省福州市鼓楼区中医院　福州　350001)
　　【关键词】　脾胃学说;综述文献
【中图分类号】　R - 5 ;R 223. 1 　【文献标识码】　A 　【文章编号】　1002 - 2619(2004) 10 - 799 - 02
　　脾胃学说应用几乎涉及临床所有
系统,现将脾胃学说在心血管、呼吸、泌
尿、消化、血液系统疾病的应用归纳探
讨如下。
1 　脾胃学说在心血管疾病方面的应用
脾胃与心血管系统疾病的关系也
比较密切,中医学认为“脾生血”、“脾统
血”,心与脾有经络相通。心血资于脾
胃的供养,若脾胃运化失职,精微不能
上奉于心,则可致心血不足,心神无所
存,而致心悸、易惊。血不养心可致心
胸闷痛。营气不充于脉,则可见脉结
代。另外“脾为生痰之源”,脾虚则运化
无权,水湿停蓄,变为痰饮,水停心下则
见怔忡、眩晕之症,痰浊留于经络,阻滞
脉道,则脉道不利,变生诸症。近年对
心血管疾病应用中医药治疗方法很多,
而调理脾胃是其中之一,常见方剂有补
中益气汤、归脾汤、生脉散、瓜蒌薤白白
酒汤、温胆汤等。在心血管疾病中常见
高血压病,虽然以阴虚阳亢者为多,但
亦有痰湿壅盛而见眩晕头重,胸闷,心
悸,纳少,呕恶痰涎,苔白腻者。当以半
夏白术天麻汤调理脾胃以祛湿化痰。
冠心病中医治法很多,唐江山[1 ] 认为
“本虚”是冠心病的基本病因,治病必求
本,采用健脾调气汤(党参、黄芪、白术、
茯苓、川芎、葛根) 以健运脾胃、调理气
血治疗冠心病52 例,显效46. 1 % ,好转
44. 2 % ,未愈9. 7 % ,好转率为90. 3 %。
名老中医路志正深谙心与脾生理、病理
关系,以治脾之法调治冠心病常获良
效[2 ] 。有人对脾气虚证血液流变学的
初步研究表明,脾气虚者多有心气虚并
存,临床可见心绞痛或慢性心功能不全
的发生,这也可视作心病补脾,心脾同
治法则的依据[3 ] 。高脂血症属中医学
痰湿、血瘀范畴,其病机主要是脾胃运
化功能失调,转化为痰湿内滞,侵入脉
管血行受阻,导致血瘀继而诱发胸痹心
痛等症。脾为“生痰之源”,脾失健运是
高脂血症发病重要病机。曾常春[4 ] 以
健脾药为主组成降酯汤治疗高脂血症
77 例, 显效44 例, 有效26 例, 无效7
例,总有效率为90. 99 %。
2 　脾胃学说在呼吸系统疾病方面的应
用
呼吸系统疾病常有咳嗽、咯痰、气
喘等症状,这些症状的产生与脾胃关系
密切。因为脾虚则生湿,湿聚为痰,湿
留为饮,痰饮上渍于肺,影响气机出入
故出现咳嗽痰多,痰阻气机则喘,故有
“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。
因此,呼吸系统疾病中如气管炎、肺气
肿、哮喘等病中属脾虚型则从脾胃治
疗。用健脾行气,利湿化痰法,可选用
六君子汤、二陈汤、苓桂术甘汤等。临
床报道在慢性阻塞性肺气肿辨证过程
中采用健脾之法,不仅有临床疗效,还
可以起到积极的预防作用[5 ] 。有学者
结合现代医学研究中医“培土生金”法
的机制,并做了探讨,认为培补脾土可
以促进肺组织的修复,增强呼吸肌的功
能,提高呼吸系统的防御机能,从而改
善肺功能状态[6 ] 。赵东英等[7 ] 用益气
健脾法治疗小儿反复呼吸道感染69
例,显效39 例,有效27 例,无效2 例,总
有效率为95. 65 %。
3 　脾胃学说在泌尿系统疾病方面的应
用
泌尿系统有调节水盐代谢等多种
功能,肾脏的某些疾病可引起水肿,中
医学认为水肿形成与肺、脾、肾三脏有
关。就脾而言,脾能运化水谷,能制水。
脾阳不足则气不化水,水失所养则溢入
肌肤而成水肿,故有“诸湿肿满,皆属于
脾”之说,因而对肾小球肾炎、肾盂肾炎
等病有从脾胃治疗,更有脾肾同治者,
如实脾饮、五苓散、苓桂术甘汤、补中益
气汤等。危北海[8 ] 以黄芪、党参、茯苓、
白术、甘草等健脾益气药物组成方剂治
疗慢性肾小球肾炎44 例,总有效率86.
3 %。胡仲仪等[9 ]以阳离子牛血清造成
的家兔膜型肾炎模型,用益气健脾方可
减少尿蛋白,提高血清白蛋白,降低α2 、
β球蛋白及胆固醇,肾小球基底膜之病
理损害也明显减轻。
4 　脾胃学说在消化系统疾病方面的应
用
在消化系统疾病中, 最常见有腹
胀、腹痛、腹泻、呕吐等症状,这些症状
产生与脾胃关系最为密切。因为脾胃
同主水谷为“仓廪”之官,主受纳和运化
水谷。脾主运化,胃主受纳,共同完成
饮食的消化、吸收,以及水谷精气的输
布,从而滋养全身,故称脾胃为“后天之
本”。当脾失健运时则出现腹胀、腹泻
等病症,胃失和降则出现胃痛、呕吐、呃
逆等病症。因此,消化系统疾病如慢性
胃肠炎、十二指肠壶腹部溃疡、慢性乙
型肝炎、胃癌等属脾虚型则从脾胃治
疗。常见方剂如参苓白术散、黄芪建中
汤、香砂六君子汤、五味异功散等。名
老中医姜春华教授在治疗各种慢性胃
炎时,始终贯穿一个“补”字,即以补法
为主,平常治疗均用六君子汤为主,随
证加减,常常取得满意效果[10 ] 。刘●
●等[11 ] 用香砂六君子汤治疗浅表性胃
炎伴肠上皮化生30 例,治愈14 例,好
转12 例, 无效4 例, 总有效率为86.
7 %。韩毅敏[12 ] 用香砂六君子汤化裁
治疗胃溃疡30 例,显效7 例,好转19
例,无效4 例,总有效率为86. 7 %。邱
江东[13 ] 研制了以健脾实脾为主方,治
· 9 9 7 · 河北中医2004 年10 月第26 卷第10 期　Hebei J TCM,October 2004 ,Vol 26 ,No. 10
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疗慢性乙型肝炎千余例,临床疗效显
著,能较快消除慢性乙型肝炎和早期肝
硬化症状,迅速纠正肝硬化的血浆蛋白
比例倒置, 使肝功能恢复正常。韩
宁[14 ] 认为,脾虚往往贯穿慢性肝病全
过程,助脾运胃可以减轻肝脏负担,有
利于肝的自身修复。中医学认为脾为
后天之本,气血生化之源,脾虚与胃癌
发生发展有密切关系,胃癌者邪实客观
存在,脾虚贯穿疾病始终。上海中医药
大学附属龙华医院肿瘤科研究结果表
明用健脾中药组生存率优于化疗组和
中西医结合组[15 ] 。
5 　脾胃学说在血液系统疾病方面的应
用
血液系统病种多,原因复杂,但与
脾胃亦有一定联系。“脾统血”,脾气虚
而失健运,则气血生化不足,出现气血
虚,包括贫血、再生障碍性贫血在内。
脾虚不能统摄则血离经脉而外溢,为肌
衄(皮下出血) 、吐血、咳血、崩漏等,血
小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障
碍性贫血等引起的出血中一部分为脾
失统摄所致。在治疗上以补脾为主或
兼补血,以复生化之权和统摄之功,可
选用六君子汤、补中益气汤、归脾汤、黄
芪建中汤随证加减。叶书敏[16 ] 用健脾
益气之人参、黄芪、白术、甘草等治疗慢
性再生障碍性贫血24 例,治愈1 例,基
本治愈8 例, 明显进步12 例, 无效3
例,有效率为87. 5 %。根据药理研究发
现健脾补气之人参能促进骨髓造血机
能,促进骨髓的胆固醇、磷脂、蛋白质、
DNA 的合成,同时使血中红细胞、白细
胞及骨髓细胞数显著增加。临床试验
亦证明,人参能使贫血患者的红细胞、
血小板、血红蛋白增加,有治疗再生障
碍性贫血和粒细胞减少症的效果。另
外人参还有收缩毛细血管作用,可治疗
血小板减少性紫癜[17 ] 。健脾益气黄芪
对治疗缺铁性贫血、再生障碍性贫血、
血小板减少性紫癜也有很好的效果,因
此常常与人参配伍使用[17 ] 。
6 　讨　论
脾胃学说是脏腑学说的重要组成
部分。中医学认为脾胃居中焦,上连
心、肺,下及肝、肾,是五脏气机升降的
枢纽,为五脏治疗提供能源,脾胃健旺
则生化有源,五脏安和,百病不生。脾
胃失和,则气血不足,脏腑不安。此即
李东垣所说:“内伤脾胃,百病由生。”中
医“脾胃”具有多功能,它反应着一定组
织、器官或系统的生理功能和病理变
化,以及一定病理过程。现代医学研究
表明,通过培补脾胃为主治疗后整个机
体的状况都得到改善,抗病能力增强,
提高了人体免疫功能。“脾胃”理论已
逐渐为现代医家所接受,成为独特的体
系应用于临床实践,其作用还待今后进
一步探讨和研究。
参考文献
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上海:上海中医学院出版社,1977. 91
(收稿日期:2004 - 07 - 21)
中医药信息
国内外银杏叶制剂前景看好
据介绍,银杏叶制剂广泛应用于药物、保健食品、功能性饮料等,也是近年畅销的中成药品种,在心脑血管用药中处于
比较重要的地位。在全球的天然药物中,银杏叶制剂是用量最大的品种之一。据悉,目前国外银杏叶制剂品种约30 多种。
我国的银杏叶制剂主要有胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、片剂、注射剂、颗粒剂等,目前我国SFDA 已颁发了43 个生产批件。
据统计,至2003 年,银杏叶制剂在国内重点城市医院用药排名第16 位,在300 家医院的用药金额达1. 2 亿元,比上一年增
长了44. 45 %。当前我国市场上的国产品主要有络欣通、舒血宁、天保宁、银可络和通心络;进口合资品是德国的金纳多和
法国的达纳康,此外还有进口的匈牙利吉瑞大药厂、和德国威玛舒培博士药厂的产品。据此认为,国内外银杏叶制剂前
景看好。
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