迁延性化脑

无**吸

有一个病患，初起头痛，弛张热，颈抵抗明显，开始用罗氏芬100mg/kg甘露醇5ML/Kg,q6h脱水，热只褪一天（无用退热药），就反复了，ＣＳＦ找到大量Ｇ＋菌，期间换过ＰＧ，塞吗林抗感染症状无改善，ＣＳＦ经培养是肺炎链球菌，后根据药敏用了复达欣＋氯霉素，体温稳定一周，颈无抵抗，无头痛，精神好血象，CRP,ESR都较前明显好转，甘露醇减为5ML/Kg,q8h,患儿又开始头痛，高热，颈抵抗明显，查头ＭＲ无异常，血象，CRP却比入院还高，ESR还是有点下降，将甘露醇改回q6h，就热褪无头痛及颈抵抗了，５天后甘露醇再减为q8h，症状又反复了，不过这次只是轻微头痛，伴高热，颈抵抗明显，甘露醇再改回q6h又好转了，稳定３天后甘露醇2.5ML/Kg,q6h,相同的症状又来，改为5ML/Kg,q8h，还是一样，不过这次还多了个腹痛，肝肾功能无异常，腹Ｂ报肠系膜淋巴结肿大，血液科会诊排除淋巴瘤，考虑淋巴结炎，这次没有再对甘露醇妥协，氯霉素换成了大剂量ＰＧ后又用过氨苄西林，都无效，患儿发热很有规律，Ｑ１２Ｈ热，发热前后必有腹痛，最后我们终于用了万古，今天是第三天，热已经褪了，无头痛腹痛了，可是颈抵抗还是明显，甘露醇已经用了快４周了，还能再用吗？
各路英雄对这个病历有什么高见啊？
我打字比较慢，有些资料提供不是很详尽，有什么问题竟管问

l****7

?我考虑该患儿主要是感然没控制好，甘露醇是降颅内压作用，而该患儿主要是反复发热，CRP,ESR,学像等感然指标反复，故第一：再作腰穿检查，更换抗生素第二是否要考虑存在其他脑炎可能，如结脑或隐脑，这就要查病原学，进一步查胸片，PPD，血陪养（查过没？）
甘露醇时间不能用太久，需要注意电解质变化

无**吸

该患儿４岁，才１０ＫＧ，我们一开始就有考虑结核的，胸片，PPD都无异常，第１次反复的时候就复查过ＣＳＦ了，WBC比原来高了：７１０（第一次为４２０）还找到少量是Ｇ＋菌（第一次是大量）但是ＧＬＵ和ＰＲＯ都明显好转了，ＣＬ都是基本正常．两次找菌都没有找到抗酸杆菌和隐球菌．血培养是我们疏忽了，一开始就没有做，后来ＣＳＦ培养有结果就没有再查了（是否还有意义再做？）在使用甘露醇期间一直都有定期复查电解质和肾功能的

l****7

结脑.隐脑不一定脑脊液中一次就查到病原体,要反复查.且糖和氯化物不一定低,不知你有没有看斑竹发的一例长期发热病例(隐脑),另外要排除脑脓肿,不知道换了万古患儿病情怎样?

x****n

这小孩还存在营养不良,治疗过程中有没加强支持治疗.还有结核试验还得查.发热过程中有没应用过激素影响PPD.另外病程那么长,而且CSF白细胞那么高,还得注意脑脊液阻塞可能.

无**吸

现在用稳可信一周了，烧褪了，无诉其他不适，还是有点颈抵抗，我们在她第二次反复的时候做了查头ＭＲＩ没有发现脓重及硬脑膜下积液等问题啊，应该还是感染没有控制好，至于营养支持方面也外院用过丙球，她每年体重都有增加的，只是增加的少，皮下脂肪也是一般，下一步我们再看ＣＳＦ的结果吧

l****7

谢谢楼主给我们最新消息,希望你继续