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实践技能考试答题技巧总结
临床实践技能考试共分三站,第一站为病历采集和病例分析 第二站为体格检查操作 第三站为心肺 心电图 X线。
现在跟大家一起讨论一下第二站的复习!(病历采集和病例分析)
一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)***21项:
(一)一般检查(小项目)
1、血压(间接测量法)(6分)
(1)检查血压计(1分);
关键:先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确(1分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5) 测量过程流畅,读数正确(2分);
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
考官有可能会问的问题:(1)成人正常血压范围?答:90-139/60-89mmHg.
(2) 成年人高血压值? 答:≥140/90mmHg.
(3) 如果两上肢血压差别达到25mmHg,多见于何种疾病?
答:多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。
(4)何为脉压?脉压减少有什么临床意义?
答:收缩压与舒张压之差为脉压,当脉压小于30mmHg时谓脉压减少,可见天主动脉瓣狭窄,严重心力衰竭,心包积夜。
2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)
(1)眼球运动检查方**确(2分);
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
考官有可能会问的问题:(1)眼球运动障碍的临床意义?
答:眼球运动受限动眼神经、滑车神经、展神经3对脑神经支配;由六条眼外肌的协调运动完成。眼球运动检查,就是检查上述神经和肌肉的功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。
3、瞳孔对光反射(间接、直接)检查方**确(2分);
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
考官有可能会问的问题:(1)直接对光反射的临床意义?
答:直接对光反射正常表现为:遇光照射后,瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速恢复。如果反身消失,见于昏迷病人,也见于视网膜感光障碍、视
神经(传入)障碍或动眼神损伤。
(2)间接对光反射的临床意义?
答:间接对光反射正常表现为:光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反身消失,见于昏迷病人,也见于光照侧视网
膜病损或光感传入障碍或对侧运眼神经功能损伤。 (3)瞳孔正常直径多少?何谓瞳孔缩小?何谓大瞳孔?
答:正常直径为:3~4mm,瞳孔直径小于2mm者为缩小,瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。
(4)两侧瞳孔缩小(针尖瞳)提示什么?
答:提示中毒(有机磷农药、氯丙嗪等)、虹膜炎症、药物反应(**、毛果芸香碱等)。
(3)眼球震颤检查方**确 又称(眼的[根据相关法规进行屏蔽](辐辏)反身检查)
嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
考官有可能会问的问题:(1)[根据相关法规进行屏蔽](辐辏)反射的临床意义?
答:正常人双眼内聚(辐辏反射)瞳孔缩小(调节反射);如辐辏反射消失,多见于动眼神经功能损害,睫状肌,双眼内直肌麻痹。
3、浅表淋巴结(6分)
(1)颈部淋巴结检查(2分)
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
考官有可能会问的问题:(1)描述正常淋巴结的形态?
答:直径小于0.5cm,质地柔软,表面光滑,活动度好,无触痛。
(2)腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
考官有可能会问的问题:(1) 肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?
答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌:多见于向左锁骨上淋巴结转移;乳腺癌:多见于转移至腋窝淋巴结。
(3)锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
考官有可能会问的问题:(1))触及淋巴结时能表述
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)
还有一些还没整理出来,晚上整理出来上传上来跟大家一起复习一下,谢谢支持一下! |
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