【推荐】吞咽障碍康复有招

孙*丹

吞咽障碍康复有招

吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假
性球**患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能
障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音
不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，
甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒
息。
　　对吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行
简单筛选，还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下
神经有无异常，或作视频荧光造影检查。因为约有30％～40％的吞咽
障碍患者无呛咳。
　　对意识障碍者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养，同时要预
防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时，再
进行相应的检查和训练。
　　出现吞咽功能障碍，患者也不必害怕，因为90％以上的患者，经
1个月左右的康复训练，是可以恢复经口进普通饮食的。那么，该怎
样进行康复训练呢？
　　                  间接吞咽训练
　　当患者意识清楚，能坐稳时，即可开始如下训练。
　　改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复**患者软腭及咽后壁。
　　闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合
声带，可有效地防止误咽。
　　声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然
后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的
原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽
下过程中引起误咽的患者。
　　                 直接进食训练
　　当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练
习进食。
　　进食的**患者在半靠位时发生误咽少，程度轻，故开始练习进
食时，以半靠位头稍前倾进食为好。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧
位，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误咽。另外，患者颈
部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。
　　进食训练训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误
咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜
好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部**弱，
易出现误咽。固态食物容易**咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，且
不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐
渐过渡到进普通饮食和水。
　　训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每
进食一口后，要让患者反复吞咽数次，尤其应注意的是，酸性和含脂
肪多的食物吸入易发生肺炎。
　　此外，还应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防
止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。