【分享】SSRI可引起低钠血症

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     本报讯 澳大利亚药物不良反应监测委员会（ＡＤＲＡＣ）已经收到３１１份与选择性５羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）和文拉法辛（ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ）有关的低钠血症报告。

     ３１例中，西酞普兰３５例、氟西汀５０例、氟伏沙明３例、帕罗西汀４６例、舍曲林１３０例、文拉法辛４７例。在６７份报告中，患者出现抗利尿激素分泌异常综合征 ?ＳＩＡＤＨ?。ＡＤＲＡＣ收到的低钠血症不良反应报告大约１／４与ＳＳＲＩ类药物有关，其次是利尿剂。

     在３１１份报告中，有超过２／３的报告指出 ＳＳＲＩ 是唯一被怀疑的药物，且３／４报告的病例是女性，仅有少部分人?１４％?同时应用了利尿剂。患者平均年龄７７ 岁?１３～９９岁，约８５％ 超过６０ 岁?。低钠血症的发病时间通常在治疗开始的第１个月内。许多报告中报告的唯一异常是低钠血症，平均血清钠最低点在１２０ ｍｍｏｌ／Ｌ ?１１３～１３３ ｍｍｏｌ／Ｌ?。其他报告有神经精神症状，如精神错乱、惊厥、疲乏、谵妄、晕厥、嗜睡、烦躁不安、眩晕和幻觉等。一些患者有其他行为改变，如攻击反应、人格障碍或人格解体，偶见脉搏和血压改变。?Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ２００３，２２?３?

     大约２／３的病例停用ＳＳＲＩ 药物和限制液体摄入后完全恢复，３例因低钠血症死亡，其他患者没有恢复或在报告时转归不详。

     ＡＤＲＡＣ的报告与以往发表的结果一致，即ＳＳＲＩ在老年尤其是老年女性中易引起低钠血症，常发生在用药的３０天内。ＳＩＡＤＨ的出现是ＳＳＲＩ引起低钠血症发生机制的一部分，ＳＳＲＩ可能与ＡＤＨ释放增加有关，并因此产生ＳＩＡＤＨ。

     最近一项对澳大利亚老年精神病患者的研究表明， ＳＳＲＩ 或文拉法辛的应用可使低钠血症危险增加 ３．５倍。

     ＡＤＲＡＣ提醒医师，应用ＳＳＲＩ 或文拉法辛的第１个月易出现神经精神症状，应加强对患者血清电解质的监测。老年女性和同时服用利尿剂的患者危险更高。