头痛伴颈肩背部酸胀疼痛

江**花

【一般资料】：女，41岁，[根据相关法规进行屏蔽]，设计师. 【主诉】：头痛伴颈肩背部疼痛2年，加重5天求治.. 【病史】：患者2年来来经常在工作中感觉头痛，肩背部酸胀不适，尤其在长时间劳累后疼痛等不适加重，经当地医院做颅脑CT检查，无异常。经针灸、手法，服用中西药物（名、量不详）等多种方法治疗，效果不佳。5天前，由于任务紧连续工作，使头痛发作，以后枕部为重；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部活动受限，上肢后伸受限，抬肩畸形，影响生活和工作***。 患者自发病以来，精神、睡眠欠佳；饮食可； 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史，无外地居住史 ，无特殊不良嗜好. 【体格检查】：T36.0℃  P75次/分  R23次/分  BP130/80Hg    发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。 触诊：枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点。. 【辅助检查】：血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠附颈椎CT影像做诊断参考.. 【诊断】：你认为还应该做哪些检查？应诊断为什麽病？ 【处理措施】：应该采用何种方法治疗？

开***的

本人愚见：ct 颈椎曲度变直，骨质增生
完善体格检查：压顶实验，臂丛牵拉试验
鉴别诊断：肌筋膜炎，风湿痛，臂丛神经卡压等
初步诊断：颈肩臂综合征

绿*

根据患者病史和相关检查，我认为可初步诊断为：
1、颈源性头痛
2、肩胛提肌损伤
……
可继续做一下椎间孔压缩试验等检查，以便于更准确的诊断

江**花

回复 2# 开拖拉机的

——感谢你的参与。经查体，除以上症状外，病理征阴性

江**花

根据患者病史和相关检查，我认为可初步诊断为：
1、颈源性头痛
2、肩胛提肌损伤
……
可继续做一下椎间 ...
绿茗 发表于 2011-3-17 17:52

                               
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——感谢你的参与，经检查，病理征阴性，望继续发表观点

依*

估计2个问题，1.考虑颈源性头痛，治疗方案：可在枕大枕小神经出口处神经阻滞治疗。
             2.建议颈椎核磁检查，抬肩不行，考虑臂丛神经有问题，建议可行臂丛神经阻滞。

伤**针

个人愚见：女性41.病程2年。提示素体虚弱，颈项活动不灵，肩关节受限，提示筋脉不通！工作劳累发病加重。提示情志受抑！综合初步分析：肝肾两虚…请细问经期变化！活颈汤加减参加！望各位指点。

y***l

考虑颈源性头痛.治疗可以结合颈部牵引.

疼***生

初步诊断：颈椎病（颈型）
依据：1 患者职业，设计师，工作时（屈颈）诱发或加重症状。
2  专科检查：枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点
3  颈椎CT示生理弯曲变直。

雄*了

你在 哪里啊  可以来找我们

靳*申

根据症状体征
1颈源性头痛


2肩胛提肌损伤

脊**衡

诊断：
1颈肩臂综合征
2颈椎小关节紊乱
治疗：1颈椎硬膜外镇痛 解决神经根压迫
             2行星状神经阻滞术    5至10次
             3**和整脊  解决斜方肌、肩胛提肌起止点肌肉痉挛    复正紊乱的颈椎小关节 恢复颈肩部关节肌肉的动态平衡

江**花

首先感谢诸位爱友的积极参与。
现对本病例进行一下总结性评议：
依据病史和有关检查，并与血管神经性头痛、肩周炎、肩背筋膜炎等病症相鉴别，现将其诊断为：
1、颈源性头痛
2、肩胛提肌损伤
本病的诊断依据，从以上病史及有关检查中**即可：
1、2年来经常在工作中感觉头痛，肩背部酸胀不适，尤其在长时间劳累后疼痛等不适加重，
2、5天前，由于任务紧连续工作，使头痛发作，以后枕部为重；伴颈肩背部酸胀疼痛，颈部活动受限，上肢后伸受限，抬肩畸形，影响生活和工作
3、枕部枕大神经传出处、C2颈椎横突、斜方肌、肩胛提肌止点等处有压痛点。
4、颈椎CT示：颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄等

关于对本患者的实施治疗方法：按常规方法定点、消毒后，用微创松解术将枕神经传出肌肉筋膜处、C2颈椎横突后结节、斜方肌、肩胛提肌止点等处的压痛点进行常规松解。接着配合牵引性手法，纠正颈椎的椎体紊乱，整复颈椎生理曲度，松解受压神经。经一次治疗后即症状缓解，头痛消失，一周后进行第二次治疗，治疗后颈肩背部酸胀疼痛等不适感觉，逐步消失，后又巩固性治疗一次，临床治愈，患者很满意
.
谈点体会：
首先谈谈颈源性头痛：由颈椎间盘、椎间关节引起的头痛称为颈源性头痛。颈部软组织慢性损伤，造成颈椎椎间关节慢性失稳、微小移位、骨质增生等使颈椎力学平衡失调，**颈部神经、血管，是其发生功能紊乱，导致相应的不适症状的根本原因。因此颈源性头痛的最根本治疗是消除诱发因素、整复关节紊乱、恢复颈椎力学平衡。
       肩胛提肌损伤一般是患者姿势不正确导致局部软组织炎性渗出、水肿、结疤、粘连，局部动态平衡失调，出现相应的不适症状。
       以上的颈源性头痛和肩胛提肌损伤均属于软组织损伤导致。
       动态平衡失调是慢性软组织损伤的根本病理机制，而粘连、结疤、挛缩及无菌性炎症是慢性软组织损伤的主要病理改变。微创松解术与整脊手法等相得益彰，能松解粘连、调和气血、疏通阻滞、整复紊乱、消除病变。使软组织动态平衡失调状态恢复正常，使其有“紧则不通，不通则痛”的状态恢复到“松则一通，通则不痛”的平衡状态，而相应的颈源性头痛及肩胛提肌损伤等上述病变伤即可得以治愈。
.
——个人观点，不当处，望诸位爱友、专家予以斧正。
——希望诸位爱友继续发表高见

绿*

{MOD}，这类患者还是挺多的

s****g

寰枕综合症，颈椎间盘突出，颈肩综合症！
单一疗法疗效欠佳，建议采用综合疗法治疗，为患者制定一套个性化治疗方案!

雍*

肩胛提肌附着点做针刀松解后观察效果

m****9

楼主此种治疗效果看来蛮好的，要我就先行颈椎间盘微创介入治疗，术前先行俯卧位，松解枕大小神经，C4-7小关节松解，肩胛上切迹神经阻滞，冈上下肌松解，完后，行仰卧位，行C3-5椎间盘射频消融术。疗效有了，钱也赚了！请各位同仁指正！