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动脉瘤的最佳手术时机一直是神经外科争论的问题。
1992年美国弗吉尼亚医学院神经外科的Haley等对动脉瘤破裂后的不同手术时间内手术治疗效果表明:发病0~3天手术,术后良好恢复率75.1%;发病12~15天手术,良好恢复率78.2%;其他时间均稍差。
所谓早期手术是指在动脉瘤破裂出血后48~~96小时以内进行手术治疗;晚期手术是指在动脉瘤破裂出血后10~14天后进行的手术治疗。
提倡早期手术的理由主要包括:
1)颅内动脉瘤再破裂出血的高峰期主要集中在初次破裂出血后1周,所以早期手术可减少动脉瘤再破裂的危险;
2)术中可清除血凝块等引起血管痉挛的主要有害物质;
3)脑血管痉挛的高峰期为SAH后6~8天,避免动脉瘤破裂的危险。
提倡晚期手术的则认为:
1)SAH后的炎症和脑水肿可加重脑组织的牵拉损伤;
2)尚未溶解的血凝块阻碍手术的进行;
3)早期手术术中动脉瘤破裂机率较高;
4)早期手术造成的血管损伤可加重术后的血管痉挛。
谈谈大家的治疗经验吧?共同交流交流!
[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-7-9 23:32 编辑 ] |
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