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2010年中医操作技能考试题目汇总!(申精)
2010中医技能考试正题(2010.7.1号考的)
002
先给的女性月经不调,出现五心多汗,口干。继而说近三天受风,出现发热,鼻塞,等等!就是脉象搞晕我了,只给了数脉!
感冒 阴虚感冒 治法:滋阴解表 加减葳蕤汤 加减栽蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,草枣薄荷共八味,滋阴发汗此方施。
病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗
鉴别诊断:
1.感冒与风温:初期相似,风温病势急,热势高,汗出热不退,易传变,甚者出现昏迷,惊厥,谵语等,预后不好。感冒病势轻,热不高,服药后汗出热退,脉静身凉,病程短,预后好。
2.普通感冒与时行感冒:普通感冒:病情轻,全身症状轻,少传变,受气候影响,单无明显流行性,时行感冒病情重,发病急,全身症状显著,易传变,具有广泛的传染性流行性。
003
题 男 干部 27岁 。近一个月来呛咳气急,痰少质黏,偶有咯血,血色鲜红。午后潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。 (大概题目是这样的)
答案是 肺痨 病证:虚火灼肺证 治法:滋阴降火 方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合固金二地黄,玄参贝母桔草藏,麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。
病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
鉴别诊断
1.虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征,且有一定联系,肺痨可发展为虚损,但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致,病程较长,病势缠绵,病变为五脏虚损而以脾肾为主,一般不传染,以气、血、阴、阳亏虚为病理特点,是多种慢性虚损病证的总称。
2.肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺,但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归,如肺痈、肺痨、咳嗽日久等,若导致肺叶痿弱不用,俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症。
005
某女,36岁,素有痰鸣气喘史,等等,应该是风痰哮 三子养亲汤
病机:外邪侵袭外感风寒或风热之邪,失于表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰。证机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司
鉴别诊断:
(1)哮病与喘证鉴别:皆有都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮。哮为声响名:喉中哮鸣有声。喘以气息论:呼吸气粗困难。
(2)哮病与支饮鉴别:支饮虽有痰鸣气喘症状,但多见进行性加重,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作,突然发病,迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。
治法:祛风涤痰,降气平喘
方药:三子养亲汤加味。(加:麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。)
007
虚喘:肾虚不纳证
证机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
鉴别诊断:
(1)喘证与气短鉴别:皆有呼吸异常。喘证呼吸困难,张口抬肩,甚则不能平卧。短气即少气,呼吸微弱而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。
(2)喘证与哮病鉴别:皆有都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮哮为声响名:喉中哮鸣有声。喘以气息论:呼吸气粗困难。
治法:补肾纳气,益肺平喘。
方药:金匮肾气丸 合 参蛤散加减。
008.
痹证:肝肾两虚
肝肾两虚证:(消瘦、畏寒肢冷;或骨蒸劳热;腰膝酸软)
证机:肝肾不足,筋脉失养,温煦不足。
鉴别诊断:
痹证与痿证的鉴别:痹证是由风,寒,湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点:(1)痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;(2)肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;(3)肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
治法:培补肝肾,舒筋止痛,
代表方:补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝,地瓜鹿菟配五味。
009
诊断: 心悸 阴虚火旺
证机:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神
鉴别诊断:
(1)惊悸与怔忡鉴别:惊悸轻,多与情绪因素有关,呈阵发性,时作时止,实证居多。怔忡重。多由久病体虚,心脏受损。持续心悸,心中惕惕,不能自控,虚证居多,或虚中挟实。
(2)心悸与奔豚鉴别:奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。心悸心中剧烈跳动。
(3)心悸与卑碟鉴别:卑碟为一种以神志异常为主的病证,症见“痞塞不欲食,心中常有所歉,喜处暗室,或依门后,见人则惊避,似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化,其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常。
治法:滋阴降火,养心安神
方药:天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁,二冬生地及归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方,归连甘草合地黄,怔忡不寐心烦乱,养阴清热可复康。
010:
诊断:胸痹 气滞心胸证
鉴别诊断:
(1)与悬饮鉴别:
二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛,持续不解。
(2)与胃脘痛鉴别:
心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
(3)与真心痛鉴别:
真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。
病机:肝气郁滞,心脉不通。
治法:疏肝理气,活血通络
方药:柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香,枳实易壳行气良;方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅
011:
诊断:胸痹 痰浊闭阻
鉴别诊断:同上
证机:痰阻心脉,胸阳不振。
治法:通阳泄浊,豁痰宣痹
方药:栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 涤痰汤:温胆汤(枳实,竹茹+二陈汤)+导痰汤(枳实,南星+二陈汤)+石菖莆+人参
13 不寐 心肾不交
鉴别诊断:
单纯以失眠为主症,持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。
证机:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾
治法:滋阴降火,交通心肾
方药:六味地黄丸合交泰丸
014
不寐,心胆气虚证
鉴别诊断:同上
证机:心胆虚怯,心神失养,神魂不安
治法:益气镇惊,安神定志
方药:安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸:参菖二茯远朱砂。安神定志丸:(定志丸+龙齿)
017:
胃痛 瘀血停胃
鉴别诊断:
(1)胃痛与真心痛鉴别:
心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
(2)胃痛(肝气犯胃)与胁痛鉴别:
胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。
(3)胃痛与腹痛鉴别:
胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
证机:瘀停胃络,脉络壅滞
治法:化瘀通络,理气和胃
代表方:失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄,等分作散醋煎尝,血淤少腹时作痛,淤散气顺保安康。
018:
胃痛 脾胃虚寒
鉴别诊断:同上
证机:脾虚胃寒,失于温养。
治法:温中健脾,和胃止痛
代表方:黄芪健中汤加减。小建中
019.
呕吐:实证:痰饮内阻证
鉴别诊断:(助理医师不要求)
(1)呕吐与反胃鉴别:均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆,以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时。
(2)呕吐与噎膈鉴别:皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐,病位在食道。呕吐进食顺畅,吐无定时,病在胃。
证机:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆
治法:温中化饮,和胃降逆
代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤。
020
呕吐,肝气犯胃
鉴别诊断:同上
证机:肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降
治法:疏肝理气,降逆和胃
代表方:四七汤加减。(偏寒者加:柴胡、香附、川楝子。偏热者加:香橼、佛手。)半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤; 咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方
021
患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛,遇寒加重,得温痛减。。。
诊断:腹痛,证型:寒邪内阻证
鉴别诊断:
(1)腹痛与胃痛鉴别:
胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位,常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下,常兼便秘、腹泻。
(2)腹痛与痢疾鉴别:痢疾里急后重,下利赤白脓血。
(3)腹痛与腹腔其它疾病鉴别
积聚有腹中包块,或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。
(4)腹痛与妇科疾病鉴别:
妇科腹痛多痛有定处,痛在小腹,腹肌紧张,反跳痛等,与经、带、胎、产有关。
(5)腹痛与急性阑尾炎鉴别:发热、压痛、反跳痛。
证机:寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻
治法:散寒温里,理气止痛
代表方:良附丸合正气天香散加减。 良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服, 米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。
022
腹痛 瘀血内停
证机:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通
鉴别诊断:同上
治法:活血化瘀,理气止痛
代表方:少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香;玄胡没药芎归姜;官桂赤芍蒲黄脂,经黯腹痛快兼尝。
024:
泄泻 湿热伤中证
鉴别诊断:
(1)泄泻与痢疾鉴别:
均为大便次数增多、粪质稀薄,均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻,里急后重。泄泻仅大便次数增多,粪质稀薄或如水样,或完谷不化伴肠鸣。
(2)泄泻与霍乱鉴别:
均有大便稀溏,便次增多。霍乱来势急骤,变化迅速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱乱之势,常见腹中绞痛,转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏,次数增多,无剧烈呕吐,传变较少,预后好。
证机:湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常
治法:清热利湿
代表方:葛根芩连汤加减。
025
泄泻.肾阳虚衰
证机:命门火衰,脾失温煦
治法:温肾健脾,固涩止泻
代表方:四神丸加减。四神骨脂与吴萸,肉蔻五味四般齐,大枣生姜同煎合,五更肾泻最相宜。
26:痢疾 疫毒痢 白头翁汤和芍药汤 鉴别?泄泻
27:痢疾 湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别
30.胁痛:肝胆湿热证
31.胁痛:肝络失养证
34内伤头痛 肝阳头痛 天麻钩藤饮
35:内伤头痛 肾虚型 大补元煎 与肝阳上亢眩晕鉴别
37中医病名:眩晕 证型:痰湿中阻 方药:半夏白术天麻汤
38 中风——(中经络)风痰入络证,真方白丸子加减,与痉证鉴别
39.中风:中经络:阴虚风动
42号题:水肿-阳水(风水相搏证)越婢加术汤。。与鼓胀相鉴别。。
44号题 第一站水肿:瘀水互结桃红四物汤合五苓散
45:淋证 热淋 八正散 与癃闭鉴别
46号 淋证---血淋,小蓟饮子
48号题目写病历:患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少.后面是一起肾阳虚的证状!
我的诊断是:癃闭,脾肾阳虚型肾阳衰惫证,(正确的是肾阳衰备)治法:温肾助阳,化气利水, 我选用的是金贵肾气丸(正确的是济生肾气)
49 肺癌 阴虚毒热 沙参麦冬汤合五味消毒饮
55 消渴 下消
59.肺癌:阴虚毒热证:(059号:辨证论治:支气管肺癌 阴虚热毒;急黄)
60.痉证:心营热盛证 |
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