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我记得那一天我是夜班,中午我去接班的时候白班医生交班说上午来了个上消化道出血病人血压低正在维持升压药物,当时也没在意按照我接班的习惯开始巡视病房,等到了这个病人身前简单的询问了下病史诉入院前突敢上腹不适呕吐了3次均为咖啡样物总量在500毫升左右没有黑便没有明显腹痛和泛酸烧心症状以前也没有黑便史及药物服用和饮酒史查体病人为老年男性轻度贫血貌神志清楚精神差,双肺少许湿啰音,心律90次,上腹压痛,质软,肝脾无肿大。猛一看这个病人很像上消化道出血并发低血容量性休克,但请大家注意几个细节:1病人是老年男性2呕吐物为咖啡样物不伴黑便入院后未在出血为什么血压迟迟升不上来?3病人既往没有胃病史发病前没有饮酒和药物服用史导致消化道出血的原因是什么?4病人双肺少许罗音为什么?综合上述疑点和他的发病的年龄我首先排除了消化道病变的可能,而考虑是否为应激性溃疡,再结合他的血压不升及年龄我认为应该首先排除不典型心肌梗死并发心源性休克的可能,先做了个心电图证实了我的诊断病人是个广泛的前壁心肌梗死。由此可见作为一名临床医师应该善于开阔自己的思路,抓住主要的矛盾,而不应该仅仅满足于表面的东西这样对于病人和自己都是有好处的。 |
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