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【原创】大汉中医疑难病案精选
【2011年1月16日】1月15日全天排尿2100ml,其中白天450ml。大便一次,成形,色黑。手抖轻,足踝肿。
今日白天排尿300ml,色质黄浊,夜尿5次,色质淡黄而清,全天共1600ml。现在患者的味觉、食欲、嗅觉、大便的便意均正常,但排尿仍然无自主尿意,只是到时间感觉应该去排尿而尿。
【2011年1月17日】面诊:血压166/118mmHg。上眼睑水肿轻,手指白皙有血色,大鱼际仍泛青络,手抖轻,双足外形正常,小腿及足踝处水肿轻度,有压痛。足背皮肤颜色暗黄,可能与长时间未洗脚有关。口渴喜温饮,夜汗多,白日正常【太阴病、少阴病欲解时均在午夜及凌晨】。晨起枕巾上可见20余根头发【精血虚】。舌质红润,左脉沉细弱,右脉中取滑。每日饭后有少量清涕,某时间段会擤出较多的浓浊黄涕。【手太阴肺排寒邪】
【2011年1月18日】短信:昨日全天排尿1700ml(白天400ml),大便一次,色黑,成形。眼睑及足踝水肿减轻。
【2011年1月19日】短信:昨天排尿2000ml(白天600ml),感觉白天的尿量在逐步增多。昨天白天最后一次尿色较清澈。晚上汗少,大便一次,色黑。手抖,脱发,头晕头痛。右腿内侧皮下有索条状硬块多个,压痛明显【位于膝下足太阴脾经、足厥阴肝经循行处,应属气血郁结所致】。
处方:生附子30生姜皮25 桂枝7 炙甘草10 当归15 白芍25 熟地20 山药20 赤芍20 山萸肉20 牡丹皮15 茯苓15 泽泻15 防风5茜草10 地榆10 益母草30 怀牛膝20 菟丝子30,2副,水煎服。
【2011年1月20日】昨日尿量1900ml(白天300ml)。上眼睑、足踝水肿略轻。手抖,脱发略减。大便一次,色黄,稍带点黑。昨夜梦到与同事一起,天上下着小雨,地上有很多水洼。【阴盛阳虚之象】昨日称体重114斤,在山东入院时是146斤。今日早上大便两次,成形。中午12:30,午饭后腹痛,排便一次,略稀【足太阴脾经排寒】。治疗宜继续温阳利湿,化瘀养血。
处方:生附子60生姜皮30 桂枝10 炙甘草10 蝼蛄5 当归15 白芍20 赤芍25 黑芝麻10 熟地20 山药20 山萸肉20 牡丹皮15茯苓20 泽泻20 茜草15 丹参15 益母草20 怀牛膝15 车前子10 沙苑子30 生姜20 生白术15,3副。
【2011年1月21日】6:27短信:刷牙时吐出一些酸水,感觉无论白天还是夜晚,只要睡一觉出了汗,尿量就比较多而且清。昨天做梦地上有水,在石头上走,比较害怕。别人拿刀追她,追上后用胳膊勒着脖子,但感觉不疼。昨天尿量1900ml(白天400ml)。大便黄色出形,味不重。右脚水肿基本消失,左脚小肿,上眼睑略肿。站立时口干,平卧时消失。
10:43短信:8:00查尿常规:WBC 0-1,RBC0-1/HP,蛋白1+,潜血微量。10:40又查一次尿色重时的尿常规:WBC10-15,RBC1-3,上皮细胞7-12/HP,蛋白3+,潜血微量。
【2011年1月22日】今天天气晴朗,刘丽霞夫妇步行到门诊来面诊,为表示对于我的感激之情,还带来了两条红塔山香烟聊表谢意。患者行走自如,体力充沛,精神健旺,整体状态较好,水肿仍在继续消除之中。贫血已是大大好转,接近正常【从唇、舌、指甲色泽判断,一直没有化验血常规】。饮食睡眠均正常,大便一次,色黑成形。尿量昨日至今晨6:30共1900ml。足背肤色好转。夜汗少。左侧大腿正前方有轻微麻木感。右膝下内侧硬结、索条状物已变软缩小,压痛消失,变成痒感。无畏寒、畏热感。手抖、脱发已轻。体重又减4斤,现在是110斤。春节在即,大病初愈,患者已买了23日的大客车票,准备返家。
根据效不更方的原则,续服20日方七副。并嘱其清淡、低蛋白饮食,注意起居保暖,避风寒,节欲,随时电话沟通病情,调整处方,继续巩固治疗。
【2011年1月23日】7:35短信:昨天尿量1800ml,水肿继续减轻,大便一次,成形,色黑。
今天是患者夫妇返家的日子。回顾刘丽霞在大连的这四十六天中医治疗,到今天算是走过了一个重要的关键的阶段。高热,咳喘,腹水,水肿,瘀血这些凶险危重的症状,随着中医药严密、及时、正确的治疗,一步步消失。患者的体质在逐步增强,精气血、元阳在日益恢复,病邪被逐步排出,前途一片光明,胜利即将来临。
但是我深知疾病的复杂险恶,内心丝毫不敢懈怠。很多不可预测的因素,天气、起居、饮食、劳逸、七情,都是医生无法掌控的,随时可能导致病情的歧变。现在,我们面对的将是患者体质怎样进一步地好转,阴阳精气怎样得到更好的恢复,体内的病邪怎样更彻底地清除,使得红斑狼疮性肾病得到真正的彻底康复,一句话——任重道远,不能轻敌大意。
在这里,我再一次真诚地祝愿刘丽霞夫妇在生活与人生的道路上,一路平安,吉祥幸福!
【2011年1月24日】刘丽霞夫妇经过22个小时的长途颠簸,终于平安回到肥城家里。
【1月26日8:18】手机短信:1月25日晚上排尿800ml,白天的尿量没有计算。基本不出汗了。晚上起夜排尿次数减少到3次。大便一次,黄色,略软。偶尔会打喷嚏。觉得在嗓子里有口痰不上不下很不舒服。足背面发痒,水肿很轻。还是脱发,手抖减轻,刷牙时干呕减轻。腿上内侧硬结还有。左腿还是感觉发木。
回复短信:嗓子的症状属于痰气瘀滞,用半夏厚朴汤加味:姜半夏15 厚朴10 苏叶7 生姜15 茯苓15 苏子10香附7,3副,一日一副水煎服,早晚各一次服用。
【1月27日8:08】短信:26日全天排尿2900ml,白天1500ml,而且尿色较清。大便早上一次,质稀,黄色,白天共3次。嗓子痰少了,有些痒。左腿还麻,头不晕不痛。还有脱发,腿上硬结减轻。手抖轻多了。刷牙时干呕减轻。
【1月28日8:39】短信:27日排尿2500ml(白天1000ml)。大便早上一次,稀黄色,白天一共排了5次。嗓子好了。左腿还麻,头不痛不晕。脱发还有。腿上硬结减轻。手抖轻多了。
【1月29日8:12】短信:28日全天尿量1900ml(白天900ml)。大便早上一次,稀黄色,白天共3次。累了腰右侧会疼,左腿还麻。有时会打喷嚏。脱发减轻。手抖轻微。现在水肿已完全消失。
我要求她做个尿常规检查,看看结果如何。下午16:27短信回复:尿常规结果一切正常!我回复短信:很好!现在看来总体情况挺好的,但是月经未至,腿部的硬结还有,说明经络瘀滞尚未完全消除,病情尚未真正痊愈,必须彻底消除掉才行!
重拟处方:生附子20(先煎3小时)肉桂7炙甘草10 当归15 白芍20 赤芍20 黑芝麻15 熟地20 山药20 牡丹皮15 茯苓20 泽泻20 茜草15 丹参15 生姜20益母草20 怀牛膝15 沙苑子30 菟丝子30 生白术25 黑豆15 巴戟天25 补骨脂20,3副,水煎一日3次服。
【1月30日8:35】短信:29日尿量2200ml(白天900ml)。大便全天就早上一次,稀黄色。左腿还麻。脱发轻,腿上硬结减轻。手抖主要在早上起床时有,其他时间正常。
【1月31日7:44】短信:30日全天尿量2000ml(白天1000ml)。大便早上一次,黄色,一开始较干,后来稀,昨天晚上又排一次。左腿感觉痒,还有脱发。腿上硬结减轻。手抖轻多了。还有平躺感觉累时,右侧腰痛。 |
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