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本帖最后由 懒洋羊 于 2010-1-20 23:28 编辑
主诉:咽痛头痛眩晕呃逆呕吐4天。
现病史:患者男,32岁,频繁干呕呃逆,于2010年1月18日晚8时抬入病房,家属代诉四天前患者觉头痛,咽痛,在当地诊所测量血压为150/100mmHg,口服降压药后血压不下降,后又出现眩晕,频繁呃逆呕吐,无喷射状,至市某医院行头颅CT未见异常,故返回本村诊所继续输液(用药不详,大概是抗生素和止吐药,营养支持),但患者症状无缓解,四天来无法进食,吞咽困难,入院后给予培他定后眩晕减轻后询问患者,发觉患者声嘶,患者诉饮水反抢,天旋地转,右耳堵塞感,时有耳哄鸣(故我立即查神经系统,发现患者出现左侧感觉障碍)患者才回忆起18日晨出现的感觉障碍。既往有面神经麻痹病史。无其他特殊病史和家族史。
查体:T36 P80 次 R 20 BP120/70 双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,角膜反射存在,有明显水平性眼震,无复视及眼球转动障碍。额纹正常,鼓腮正常,左面部痛觉减退,右上颌窦区压痛明显,鼻粘膜充血,右鼓膜充血,伸舌居中,无味觉减退,咽反射存在,咽黏膜充血,扁桃体三度肥大充血,合下淋巴结肿大。心肺胸腹无异常。神经系统检查:生理反射存在,无病理反射。左侧肢体感觉减退。
辅助检查:血常规中性80%,PLT359g/L,电解质正常,心电图正常。
初步处理:抗感染,止晕止吐,进一步检查。
问题:诊断 |
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