【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

s****5

我是学西医的  对中医也很感兴趣   但很少有机会听到中医精辟的现场解说  现在有这种机会太好了  谢谢！

g****g

Originally posted by 道少斋主人 at 2005-11-28 10:15 PM:


回答的很不错!
请你结合《伤寒论》的有关条文，给大家详细的讲讲，最好把原文写出来，给大家讲!
老教授是摸汗。
恶风从哪儿看出来的？
脉数，心电监护示室上性心动过速与脉缓相矛盾，怎么认识 的？
仔细 ...

恶风从哪儿看出来的？－－－－－
推开病房门的时候，患儿口中叫冷，身子便向被中缩进----此为恶风之表现。
脉数，心电监护示室上性心动过速与脉缓相矛盾，怎么认识 的？－－－－－我认为应该是“舍脉从症”。因为从症状上分析，还有教授摸了患儿的后背（应该是在摸是否冷和是否有汗）然后根据舌象，而用了桂枝加厚朴杏子汤。
《伤寒论》第101条所云"伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具"。实际上，"但见一症便是，不必悉俱"，不仅仅是对柴胡证而言，在中医学，它适用于所有的病证。因为诊断一个具体的病证，让这个病证所能具备的症状全部都出现，这是不可能的。在一个具体的病人身上，症状不仅"不必悉具"，而更主要的是不可能"悉具"，"悉具"只是理论上的因果推论，是理想化的追求，因此，是根本不存在的；而"不必悉具"是仲景对"悉具"认识的根本否定，是告诫在诊断病证时，不要寻求脉症的"悉具"。而且，同一个病证，在不同的人身上，在不同的发病时间，在不同的发病阶段，表现是不同的，因此，所"但见"之"一症"，具有相当的不确定性。那么，怎样才能确定这"一症"呢？这就需要从另一方面把握，即第16条所云"观其脉症，知犯何逆，随证治之"。
以上拙见，请教授指教！

g****g

中医治疗心衰从哪几方面入手？
主要是从四个方面入手：1、温阳。2、益气。3、利水。4、活血化瘀。在四者基础上佐以宁心安神、平补肝肾之药物。

h****6

教授我很有兴趣在一些口腔疾病
像粘膜病
比如最常见的口腔溃疡治疗中能够应用中医方法
但是苦于不懂这方面的东西
教授能指点一下吗？
谢谢：）

新*

我感觉都挺不容易的

鱼*草

俺也当忠实的旁听者  ^_^

g****g

Originally posted by liuyun77 at 2005-11-28 10:23 PM:
受益匪浅！！！谢谢教授！！我也是学中医的，可惜我只学了3年的大专！！我感觉这三年中医的门都没进去！！什么都学，什么也学不精！！这三年里不但要学习中医的理论，还有30%的课程是西医的内容，我当时就是想学 ...

liuyun77同志,请你看清楚教授所说的,老教授给出的是桂枝加厚朴杏子汤原方!!!
那么桂枝的用量就不会增加的!!!

请斑竹给予说明~~~

爱**魂

关于感冒的这些方法可以吗？

感冒是风邪侵袭人体导致以头痛、鼻塞、流涕、恶寒、发热等为主要表现的常见外感疾病。常见于现代医学的上呼吸道感染等疾病。

一、风寒感冒： 1 、治则：辛温解表，宣肺散寒。 2 、方药：轻证应用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥。重证应用荆防败毒散。风寒挟湿应用羌活胜湿汤。

二、风热感冒： 1 、治则：辛凉解表，清肺透热。 2 、方药：用银翘散加减。夏令感冒，多挟暑湿，可用新加香薷饮加减。秋季感冒，多挟燥邪，可用桑杏汤加减。

三、表寒里热： 1 、治则：疏风宣肺，散寒清热。 2 、方药：可用麻杏石甘汤加味。

四、体虚感冒：

（一）、气虚感冒： 1 、治则：益气解表。 2 、方药：根据情况选用参苏饮加减、补中益气汤加减或玉屏风散加减。

（二）、阳虚感冒： 1 、治则：助阳解表。 2 、方药：用参附再造丸加减。

（三）、血虚感冒： 1 、治则：养血解表。 2 、方药：用葱白七味饮加减。

（四）、阴虚感冒： 1 、治则：滋阴解表。 2 、方药：用加减葳蕤汤化裁。

　

l****7

戊申正月。有一武弁在仪真。为张遇所虏。日夕置于舟艎板下。不胜跧伏。后数日得脱。因饱食。解衣扪虱以自快。次日遂作伤寒。医者以因饱食伤。而下之。一医以解衣中邪。而汗之。杂治数日。渐觉昏困。上喘。息高。医者怆惶罔知所指。予诊之曰。太阳病。下之。表未解。微喘者。桂枝加厚朴杏子汤。此仲景法也。医者争曰。某平生不曾用桂枝。况此药热。安可愈喘。予曰非汝所知也。一投而喘定。再投而濈濈汗出。至晚。身凉而脉已和矣。医者曰。予不知仲景之法。其神如此。岂诳惑后世也哉。人自寡学。无以发明耳。
   这是《伤寒九十论》中的一个病例，和老教授所说的病例有些相似，患儿口中叫冷，身子便向被中缩进，典型的表证，小孩喘息气促，不能平卧，口唇发绀，正符合此证，由此，学生又对中医的证有了更深一步的了解。可能当时，表示惊讶的同学和我刚看到这个病例的心情一样，认为人家都一个心衰的病人，这么个小方能治好吗？现在看来，只要证型判断对了，小方同样可以治大病！！！:D 喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
   对72楼的疑问，其实我也是在请教教授啊，不知是不是加大了桂枝的用量？因为桂枝有发汗解肌，温经通脉的作用。治风寒表证，胸痹痰饮。并且，桂枝还有利尿的作用，联想到患者的症状，就猜测可能加大了桂枝的用量！恳请教授闲暇时解惑！！

九**二

谢谢教授的热情指导！今后要经常来．

l****7

“ 中医治疗慢性心衰已有几千年的历史了，主要是进行辨症论治，针对症状进行治疗，像呼吸道的症状就可以诊断为肺气虚，我们就有相关的方剂和中药可以针对治疗。像心脏动力不足，可以用补气、强心的药物，像人参、黄芪、参脉散等复方，像浮肿、代谢异常，可用茯苓、珠苓、四苓散、五苓散、苓味猪肝汤等药物。”
    这是中央电视台《健康之路》栏目一期“中医治疗慢性心衰 ”专题中某教授讲的话，不知教授同意他的观点不？我有个疑问，难道心衰就主要看症状决定用药吗？不用分证的？心衰就没有症状相同而证型不同的时候？中医是不是要走辨证论治与辨症论治相结合的道路？而有些情况下要以辨症论治为主？个人认为中西医结合也不是这种结合法吧？？怀疑ing!!  :o

看的出来您是个很不错的中医大夫,希望可以互相学习


edited by 紫竹 on 2005-12-2 at 09:40 PM

z****0

我是学西医的，但是对中医很感兴趣，可是医师法中好像学西医的只能考西医的执业医师，而且在临床也不能开中药方，我现在很犹豫，我学了后怎么用呢？

g****g

心衰中医最常见的证型是什么？
我查了一些资料，总的认为中医之心衰不外乎“喘证、水肿、心悸”三病之范畴，故借鉴一下别人的经验，将可按以下八型辨证治疗：脾虚湿盛型、痰饮内阻型、湿热内阻型、水血互结型、气血两虚型、阴虚内热型、阳虚水泛型、阴阳两虚型。
临床上可辨证而治之,不知教授认为可否。

l****7

心衰是多种心血管疾病的末期表现。因其死亡率高，治疗棘手，而成为临床医学重点研究的难题。现代医学对心衰病理生理的认识和治疗对策虽然有了显著的进展，但心衰患者预后并不乐观。进一步推进中医药治疗心衰的研究工作，充分发挥中医药的优势，可望在心力衰竭的治疗方面产生一种具有现代医学与中医药特色相结合的新途径。本文就近年来中医对心衰病因病机的认识及辨证分型研究现状作一概述。

    1.对病因病机的认识

    中医无心衰的病名，但从其主要临床表现看，属于心悸、喘证、水肿、积聚、痰饮等病范畴。近年来对心衰的病因病机认识已基本趋于一致，即本病为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，标本俱病、虚实夹杂，是心衰的病理特点。心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物[1]。如郭维琴等[2]认为气虚是心衰最根本的病机，而且还可以进一步发展为阳虚、阳脱以及气阴两虚，气虚血瘀，阳虚水泛为基本病机，涉及心肺脾肾四脏。许心如等[3]认为心衰常见的诱因应责之过度劳倦，精神**或复感外邪等。曹贵民[4]认为心衰的病因病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及心脾肾阳之气，使气滞血瘀，水湿不化，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤所致，系标本俱病，主要以心肾阳气亏虚为本，血瘀水泛上逆凌心犯肺，外溢则肌肤肿满为标。陈可冀[5]认为心气（阳）不足、脾肾阳虚为本，水湿、痰饮、血瘀为标。而汪再舫[6]通过对140例充血性心力衰竭中医辨证分析，认为气虚痰湿为本病基本病机，其中气虚痰浊为左心衰竭的基本病机，阳虚水瘀搏结为右心衰的主要病机，阳虚欲脱水湿瘀阻寒凝为全心衰的主要病机，而心衰的危重证多属阳虚欲脱寒凝内生为主。心力衰竭临床常见的演变顺序为气虚→气阴两虚→阳虚→阳虚欲脱，并由虚致实，心力衰竭程度除本虚外与标实所占比重呈正相关。

    分析上述学者对本虚认识上的差别，有人强调了心衰的始动因素，认为心气阳虚为本，而部分学者则概括了心衰全程中涉及的脏器虚损。另外不少研究中认为心气虚血瘀存在于心衰的全过程。从涉及到的脏器来看，心衰病位虽然在心，但在心衰发展过程中，一致认为涉及到肺、脾、肾，因为心主血脉，主一身之血，肺主治节，主一身之气，心之阳气不足，鼓动血行无力则心血瘀滞；肺气不足则宣发肃降无权，致使清气不能入，浊气不能出。脾主运化，脾虚则运化失司，痰湿内生。肾脏主水，又为五脏阴阳之根本，元阳不足，气化不利，则水湿不行。也有部分学者强调了肝在心衰病程中的作用，如任继学[7]认为肝为藏血之脏，借疏泄之力以调血行。李南夷等[8]认为肝失疏泄，气滞血瘀则胁痛积聚，也都有道理。总之，心衰始于心肺，虽以心为主，但进而累及肝、脾、肾，最后酿成虚实夹杂的复杂证候，终将阴竭阳脱乃至死亡。

2.辨证分型的研究

    对心衰的辨证分型是基于对心衰病因病机的认识而进行的，各家分型极不一致。

    2.1综合分型：凡是属于心衰不论临床类型一概以中医见证为主辨证分型。其少则两型，如刘元章等[9]分气阴两虚与心阳气虚型论治。多达十个证型[10]，多数报道分3－6个证型。如赵青春等[11]对39例心衰患者分为气阴两虚型、心脾两虚型和心肾阳虚型，并用超声心动图进行了治疗前后心功能测定，结果显示气阴两虚型多属于轻度心衰，其他两型多属于中、重度心衰，心肾阳虚型心功能最差。李宜方等[12]将慢性心衰分为心肺气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、气虚阳虚、气虚血瘀、阳脱五型。杨顺坤等[13]分为心气不足、气阴两虚、气阳两虚、阳虚水泛、脾肾两虚、阴竭阳脱六型。吴国庆等[14]分为气阴两虚、血瘀水阻、阳虚水泛、痰浊蕴阻、阴竭阳脱五型。卫计委药政司所发<<中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则>>（1993年）则规定心衰的中医分型为心气阴虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛和心阳虚脱等五个证型。

    以上学者的辨证分型中均有气阴两虚证，此证型一般出现在心衰的早期，病情较轻。但也有人认为[9] [15]本证型为心衰病情从轻到重发展过程中的中间证型。王振涛等[16]认为其成因有四：一是其人素体阴亏；二是在治疗过程中过用温燥伤阴药物；三是由于阴阳相互依存，气虚而损及于阴；四是由于痰血有形之邪淤滞日久而化热，均可导致本证型的发生。

    2.2按原发病不同进行分型：如**[17]对冠心病心衰分为胸阳不足、阴寒痹阻证；心脉瘀阻、水饮内停证；气阴两虚，痰瘀阻肺证；阴虚火旺，营阴枯竭证；心脾两虚，瘀血内阻证；脾肾阳虚，水气凌心证；外邪袭表，痰热闭肺证七型。章伟光[18]将风心病心衰分为气阴两虚证、阳虚血瘀水泛证。翁晓清[19]将急性心肌梗塞并发泵衰竭分为痰血内阻型（实证）、心气亏损、痰血内阻型（本虚标实证）、心阳欲脱证（虚证）。刘胜利[20]将肺心病心衰分为阳虚水泛、寒痰阻肺、痰热壅肺、气阴两虚四型。

    2.3按左右心衰进行分型：如张问渠等[21]认为左心衰竭主要为痰热阻肺、肺气不宣；右心衰竭为水湿内停，脾虚不运；全心衰竭为阴阳两虚、脾失健运。

    2.4按病情轻重分期：徐龙云[22]将心衰分为两期施治，重危期属心阳亏虚，痰湿夹瘀；缓解期属心脾不足，气阴两虚。许心如[23]认为心功能II级者多为心脾肾气虚或气血两虚，心功能III级除心脾肾阳虚外还有痰饮水湿瘀血，心功能Ⅳ级者属痰饮阻肺，水气凌心，痰血瘀阻，肺气壅塞，气道不利，多属本虚标实。

    2.5按收缩舒张功能障碍不同进行分型：据统计，约有30－40％心力衰竭患者其心脏收缩功能正常而主要表现为舒张功能不全。以往的中医治疗心衰的报道均把收缩、舒张功能障碍混在一起。晚近周慎[24]报道将左室舒张功能不全性心衰分为瘀血阻络证、瘀血夹风证、瘀血夹痰证、瘀血夹水证四型，此四型均为实证而无虚证，观其用药也以活血为主且疗效满意。是否舒张功能障碍性心衰其中医病机与收缩功能障碍型心衰不同有待进一步深入研究。
      这是我在网上摘录的一篇文章，希望对大家有所帮助！！我仔细读了这篇文章，对病因病机方面我是理解的。在辨证分型方面，有些证型不太好理解，比如瘀血夹风证、瘀血夹痰证、瘀血夹水证！恳请教授及同学赐教！！！


edited by liuyun77 on 2005-11-30 at 01:26 PM

帆

Originally posted by ymg2000 at 2005-11-28 11:23 PM:
欢迎教授来爱爱医讲课,我有一些问题想请教,希望教授能够指点.
卫气和卫阳，怎么区分？再具体点。
有些病人外感风寒，用发散风寒药，由于剂量过大造成漏汗自汗等症状，有人提出是由于卫气不固，也有人说是卫阳不固，也有人说是阴不敛阳。
您是如何看待这个问题的？三者用药都有效吗？能谈谈您在这方面的用药经验吗？
这种理论的分歧是否应该统一？

卫气不固的从词义上来说其病情应该比卫阳不固的病情轻浅得多。
卫气不固的汗出，死不了人。
卫阳不固指的是阳气外脱之候。
气属阳，津属阴。
剂量过大造成漏汗自汗与卫气不固而自汗之证，均可以说成气不固津（卫气的作用：1 抵抗外邪，2 固摄津液，等）
然而发汗造成漏汗自汗也许可以称之为阴不敛阳（气津两脱），但是卫气不固的汗出可以是气虚无以固摄津液，不可以称为阴不敛阳（应该可以说成“阳不敛阴”）。
我是业余学《伤寒》，不知说得对否？说错了请别见笑。


edited by 帆 on 2005-11-30 at 02:39 PM

帆

Originally posted by 帆 at 2005-11-30 02:21 PM:

卫气不固的从词义上来说其病情应该比卫阳不固的病情轻浅得多。
卫气不固的汗出，死不了人。
卫阳不固指的是阳气外脱之候。
气属阳，津属阴。
剂量过大造成漏汗自汗与卫气虚而自汗之证，均可以说成气不固津 ...

:P我自己也给弄糊涂了。卫阳不固与卫气不固应该是可以互称的。
反正“卫阳”比“卫气”大，“阳”又比“卫阳”大。
三者存在着层次上的关系。


edited by 帆 on 2005-11-30 at 02:35 PM

闻**雨

Originally posted by liuyun77 at 2005-11-29 10:41 PM:
“ 中医治疗慢性心衰已有几千年的历史了，主要是进行辨症论治，针对症状进行治疗，像呼吸道的症状就可以诊断为肺气虚，我们就有相关的方剂和中药可以针对治疗。像心脏动力不足，可以用补气、强心的药物， ...

首先请记住中医治疗的基本原则------辨证施治!
再注意区别病、证、症的区别。
证、症不同，证说的是一个和疾病在某一阶段的病理性质，如肝阳化风证、心阳象衰证等。
症是一隔一个的症状!
一个证，里面包括有很多症状!
对于任何病的中医治疗，都是要辨证的，心衰也一样!

闻**雨

Originally posted by ymg2000 at 2005-11-28 11:23 PM:
欢迎教授来爱爱医讲课,我有一些问题想请教,希望教授能够指点.
卫气和卫阳，怎么区分？再具体点。
有些病人外感风寒，用发散风寒药，由于剂量过大造成漏汗自汗等症状，有人提出是由于卫气不固，也有人说是卫阳不 ...

卫气是人体阳气的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性刚悍，不受经脉的约束，气行迅速而滑利!内则脏腑，外则肌表腠理，无所不到!它即能温养脏腑，又能温润肌腠，滋养腠理，启闭汗空。因其具有保护肌卫，抗御外邪的作用故称之为“卫气”。
如卫气虚，不能固表，皮肤腠理疏松，外邪易入侵袭，易得感冒，发病时表现为自汗、怕 风、怕 冷等，称之为卫气不固。
气本属阳，卫气不固与卫阳不固一也。
“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，发汗过度，损伤卫阳（气），卫气不能外固，腠理开泄，则营阴外泄，谓之漏汗。
卫阳不固之漏汗不可云阴不敛阳。敛云收敛内藏之意，阴不敛阳多指真阴不足、津血受损，不能敛藏阳气，以致阳气浮越于上的病理变化，其主要表现为头目眩晕、面色红赤、咽干、喉干等症状。

云*

大家都是高手,我先爬墙头一段时间吧.

y****0

谢谢闻风听雨和帆两位朋友的热心解答.

g****o

最想了解脉象。。。。。。

t****n

提问一：中医治疗心衰从哪几方面入手？
心衰的机制无非是心功能减退，导致心排血量不足，引起以循环障碍为主的综合征。其病位在心，以心阳气虚衰，鼓动无力而导致一系列症状，如呼吸困难、尿少、以及胸腹水等等。所以临床上当以温振心阳着手，教授所说的全真一气汤中人参大补元气、补脾益肺，熟附回阳就逆，助阳补火，两者相合为参附汤起益气温阳之功。地黄、麦冬滋补肺肾之阴，白术补气建脾、燥湿利水，怀牛膝补益肝肾，活血通经，并且有利尿通淋之功，两者除了可以治本，并且针对心衰出现的尿闭、胸腹水有对症治疗作用，五味子有敛肺滋肾之功，对心衰时出现的呼吸困难起到一定作用。总的来说此方相较参附汤不但标本兼治，而且用药上温阳而无升浮之弊,育阳而有化气之功。
当然还要治疗病本，也就是西医上所说的治疗原发病，而这个又是要从辨证论治上着手。
所以说中医的精妙在辨证论治，而用药的精妙在于加减化裁。

提问二：你知道全真一气汤的组成吗？
前面的爱友已经答过了。
《冯氏锦囊》全真一气汤由地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参组方，具有扶正滋阴,摄纳元气之功。适用于五脏阳虚，元真之气消亡。
其实我更觉得它是一个加减方。是从参附汤加减过来的，因此君药应该是人参、附子。

提问三：心衰中医最常见的证型是什么？
应该是心阳不振吧！临床上应该比较多见慢性心衰，而此类患者多数都是久病好伤阳气而发展而来的。

提问四：你能从病案中罗例辨证用方的要点吗？教授在孩子的背上摸什么？摸到了什么？
首先从小儿的发病特点“心常有余，肺常不足”角度看，患儿虽然出现“喘息气促，口唇发绀”似心衰的症状，但应考虑其病位可能在肺，而不是心。患儿出现畏寒怕冷的表现，也是由于风寒犯肺，损伤卫阳，失于温煦所致。故患儿由于病毒性心肌炎，导致喘证，耗伤卫气，肺卫不足，风寒迫肺，肺寒气逆，导致喘促。
我认为教授在摸汗，和温度。教授应该摸到的是凉汗。
因为后背为太阳经循行之处，而患者应改为太阳中风证，而且又是寒邪迫肺，故背后应该很凉，并且有汗。

提问五：为什么会用到桂枝加厚朴杏子汤？
患者病本在肺卫，桂枝加厚朴杏子汤治疗素有喘疾，复感风寒之证。方中桂枝解肌发表，调和营卫，佐以厚朴、杏子以降气定喘。以标本兼顾。

提问六：太阳中风证的主证有那些？
发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

（由于我临床上从来没有遇到过用纯中医去治疗心衰的病人，以上是我的拙见。

道***人

Originally posted by talent_ren at 2005-11-30 19:07:
提问一：中医治疗心衰从哪几方面入手？
心衰的机制无非是心功能减退，导致心排血量不足，引起以循环障碍为主的综合征。其病位在心，以心阳气虚衰，鼓动无力而导致一系列症状，如呼吸困难、尿少、以及胸腹水等等 ...

回答的不错呀!
呵，你的中医悟性很高，将来必有所作为!
不要被一时的挫折所打倒!
我和你一样，有过相同的经历!
坚持，努力，不断前进!
最后你一定会园了你的名医梦!!!
强烈建议加分!

闻**雨

Originally posted by guopeihao at 2005-11-30 07:06 PM:
最想了解脉象。。。。。。

谢谢你的鲜花，同意收入你的博客!

l****7

Originally posted by 闻风听雨 at 2005-11-30 05:33 PM:


首先请记住中医治疗的基本原则------辨证施治!
再注意区别病、证、症的区别。
证、症不同，证说的是一个和疾病在某一阶段的病理性质，如肝阳化风证、心阳象衰证等。
症是一隔一个的症状!
一个证，里面包 ...

是啊！！我也是这么认为的才问教授同不同意健康之路上专家的说法“中医治疗慢性心衰已有几千年的历史了，主要是进行辨症论治，针对症状进行治疗”为什么我把这个症字加重颜色，因为我不太同意这种说法！或者我曲解了这位教授的意思！！

t****n

Originally posted by 道少斋主人 at 2005-11-30 19:37:


回答的不错呀!
呵，你的中医悟性很高，将来必有所作为!
不要被一时的挫折所打倒!
我和你一样，有过相同的经历!
坚持，努力，不断前进!
最后你一定会园了你的名医梦!!!
强烈建议加分!

谢谢！
我想我的见解应该还很肤浅，非常感谢您的鼓励！
能够认识您真的是我莫大的荣幸。
人的一生可能有很多转变的机会，我会抓住机会转变自己的人生的。

真心祝福您走出低谷,转变自己的人生


edited by 紫竹 on 2005-12-1 at 08:59 PM

武*忠

我是学中医的，我有些喜欢中医源于对古典文学的喜好，可我还没入门，自有很多困惑，从医不是很久，用过一些方药证明还是有用的

w*e

我是学中医的。现在还没有执业资格。但我还想在中医方面有所成就。以前用中药方，也效果很好啊！在10年前就治好被大医院退出的类风湿性关节炎，病人患病16年，已经不能起床。就用激素控制了。我用中药治了5个多月。最后生活自理，现还健在呢！已经十多年了。

红*子

虚心学习中！

桂*汤

在背上摸,
我认为是摸是否汗出,恶寒汗出为太阳中风表证.