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根据MP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效。因此,治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。
肺炎一般持续至体温降至正常后5-7天,症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
支原体肺炎治疗方案:
⑴大环内脂类抗生素
①红霉素 该药效果肯定,能消除症状和体征,但清除微生物效果不明显。有资料指出,红霉素只有静脉途径给药才能达到敏感菌所需的最小菌浓度,提示选用红霉素治疗仍以静脉点滴为佳。剂量20~30 mg/kg.d,疗程一般不少2~4周,停药过早易复发。血清中浓度高,碱性环境中活性好,时间依赖性强。半衰期仅1.6小时。副作用:静脉炎,肝功能损害,胃肠道反应等
静滴红霉素需注意:
1.静滴药物浓度不应>1mg/kg,以防因红霉素浓度过高**血管壁发生疼痛与静脉炎;
2.滴入速度不要太快,以防恶心、胃不适、腹痛等胃肠道反映出现;
3.疗程不要太长,以防肝损伤,一般MP肺炎高热者可静滴红霉素3~5天;重度者可7~10天,严重感染者不超过2~3周。
对肺炎支原体最低抑菌浓度以红霉素为最低。红霉素静点,不超过7天;之后口服阿奇霉素,服3天停4天,服3停4。总疗程共4--6周。
若与茶碱类药物同用时,有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以,在合用茶碱类药物时,应减量使用或避免合用。
②罗红霉素 为14环第2代红霉素,耐酸,能迅速经胃肠道吸收,血药浓度高而持久,组织药物浓度可能接近但不超过血药浓度,细胞内浓度较红霉素高,半衰期为10~13小时。常用剂量5~8 mg/(kg•d),分2次口服,副作用明显小于红霉素。
③阿奇霉素 为15环第3代红霉素口服易耐受、穿透组织能力强,能渗入细胞内,组织半衰期长达68小时,MIC为0.002~0.03mg/L。静滴5日,第一天每公斤体重10毫克,以后每天每公斤体重5毫克。5日后改为口服,服三停四。
④近年来,在日本采用白霉素(leucomycin)治疗本病效果较好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20~40mg/(kg•d),分4次服用;静滴量为10~20mg/(kg•d)。
⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。
⑶氯霉素和碘胺类 因为治疗MP感染的疗程较长,而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗MP感染。
⑷氟喹酮类 近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA**发挥抗菌作用。环丙氟哌酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7~7.4h。抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用。前者10~15mg/(kg•d),分2~3次口服,也可分次静滴;后者10~15mg/(kg•d),分2~3次口服,疗程2~3周。
4.肾上腺糖皮质激素的应用
因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以,对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5~10mg/kg,静滴;或**0.1~0.25mg/(kg•次),静滴;或强的松1~2mg/(kg•d),分次口服,一般疗程3~5d。应用激素时注意排除感染。
5.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此,除积极治疗肺炎、控制MP感染外,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
分享一小儿支原体感染的诊断:
1反复呼吸道感染(上感、支气管炎、肺炎),迁延难愈,病程超过2周
2发热、呼吸道感染,使用“青霉素”类和“头孢”类抗菌素治疗1周无效或效果不明显
3与确诊为“肺炎支原体感染”的患者有密切接触
4发热咳嗽患儿,血常规中单核细胞的绝对数和比例明显升高
5X线胸片提示有“非典型性肺炎”或“间质性肺炎”
肺炎支原体肺炎胸部X表现:
1.局部网状结节影;
2.局部实变,密实或磨玻璃样改变;
3.弥漫性间质改变;
4.肺门周围的模糊阴影;
5.肺门淋巴结肿大发生率在7%~22%;
6.胸腔积液;
7.肺不张或肺内气体潴留 |
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