马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
讨论日期:7月2日-7月8日
就诊时间:2008年4月8日 性别:男 年龄56 职业:退休工人
1、主诉:反复发热一个月
2、病史:患者一个月前无明显诱因出现发热,为每天不定时发热,体温最高达38.2℃,持续约3-4小时出汗后体温
恢复正常,伴全身不适、下肢肌肉酸痛,未服用任何药物,四天后症状加重,到诊所给予克林霉素、
双黄连、利巴韦林(量不详)静点,用药四天未见疗效,又到县医院检查,血尿便常规未见明显异
常,于是按“感冒”,给予头孢曲松、炎琥宁, 赖安匹林静点,每次上午静点后患者大汗淋漓,随之退
热,症状缓解,但晚上又会出现发热,静点五天后,自觉症状“明显”好转,遂停药。患者症状缓解一
周后,再次出现发热,主要每天凌晨1点开始发热,体温可达39℃以上,无畏寒,伴膝关节疼痛及小
腿肌肉疼痛,发热持续到早6点左右,大量出汗后热退,但其他症状不见减轻。 白天基本不再发热。
如此反复一周,自觉明显乏力,食欲减退。于是到上级医院诊治,明确诊断后来本卫生服务站治疗。
发病来睡眠欠佳,二便正常,体重明显减轻。
3:相关病史:既往体健,无传染病史,近期无冶游史,烟酒史30年,大约3天一包烟,平均每星期饮酒3-4次,
每次半斤左右。无药物食物过敏史。
4:体格检查:T:38.5℃、P:91次/分、R:22次/分、BP:125/75mmHg。发育正常,消瘦,精神欠佳,自动**
查体合作,面色萎黄。结膜无黄染,皮肤无出血点及皮疹,左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大
淋巴结,约豌豆大小,质中等,无压痛及粘连,咽无充血,扁桃体不大,心肺(-)腹软,无压痛反跳
痛及肌紧张,肝脏右肋下1CM,质中等,无压痛及叩痛,胆囊无压痛,墨菲氏 症(-)脾左肋缘下可及
边,移动性浊音阴性。四肢关节无肿大及畸形,无压痛,生理反射存在,病理反射未引出,肌力肌张
力正常,无颈强,克氏症、布氏症(-) ,二阴生殖器正常,余(-)。
5、辅助检查:血常规:RBC:4.2X109/L、WBC:6.6X109/L、N:48% L:52%、HB:135g/L、PLT:161X109/L、
血沉41mm/h、抗0:215U、肝功:AST:55U/L、ALT63U/L、HBSAg(-)尿蛋白(+)、便常规(-)、胸片
示:肺纹理略增强。其他检查结果随答案附上。
讨论格式:
1、初步诊断:
2、诊断依据(思路):
3、鉴别诊断:
4、还需做什么检查:
5、治疗原则
6、简略分析患者未得到及时确诊的原因:
为了讨论公平,防止抄袭,凡参与讨论的会员请自行高分加密。
请新来的朋友注意加密,以下为加密方法。
[attachimg]648650¬humb=yes[/img]
[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-3 17:22 编辑 ] |