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【讨论】病例
患者:女性 39岁 教师, 因口服中草药(方剂见附件)1小时后出现口唇及四肢麻木,伴手足搐溺20分钟于2008年3月31日8:40入院。入院后出现恶心、呕吐。无二便失禁。
既往:健康。
查体:T 36.0℃ P 104bpm BP 100/60mmHg 神志清,颜面晃白,无皮疹,口唇无法绀,颈软,肺(—),心律整,腹软,神经系统(—)。
辅助检查:ECG(见入院8:40的心电图):离子、肾功等待回报。
入院后病情变化过程:监护见频发室早、三联、二联、成对室早、PSVT、无脉VT、Tdp等相间出现(见下面的心电图),出现室早时限予利多卡因50mg iv;后予艾司洛尔0.1iv,并续点(2mg/kg.min),当出现PSVT时给予50J同步电复律,Tdp时予200J非同步电除颤,后来的心电变化见监护心电图以及当时留下的12导联心电图。
患者出现心律失常后出现几次频繁的恶心吐,由于当时监护出现VT时触摸不到脉搏,出现阿斯,口唇发绀,呼吸停止,没有来得及除颤时就出现了Tdp,症状更加严重除颤后患者生命体征逐渐转为正常。
入院诊断:***中毒
心律失常——频发室早、三联、二联、成对室早、PSVT、无脉VT、Tdp
目前诊断明确,由于以前遇到过此类药物中毒患者的类似情况,与抢救成功的经验,患者来到病房就做好了抢救准备,而且患者是在白天***,人员多,倘若是在晚上患者的后果就不可想象了,一个大夫值班是忙不过来的!
讨论的问题:
1,大家讨论一下抢救过程中给药是否有什么问题与不当之处?
2,后来出现的恶性心律失常与药物和/或复律与除颤的关系如何?
3,大家抢救***中毒时都出现了怎样的心律失常情况?
附患者服药处方:沉香、生草乌、紫寇仁、生甘草、南星各7.5g(水煎服) |
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