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一个老话题,但对我确是由感而发。今年春天接了一个患者,治疗过程颇多波折,记录于下供各位学友同仁参考。
患者,女,42岁,自述患肾炎半年有余,迭进中西药无数,而无显效。(具体诊断治法药物不详。)其人烦躁不安面色红,眼睑微肿,自诉尿急、尿频、尿痛,尤以尿道口疼痛为甚,尿后痛缓。腰酸痛有腰脱病史,尿常规RBC7――10,余无异常。之前的化验单未保留,患者自诉化验单较之前的无异。无腹痛腹胀,口干,舌体胖大舌苔黄厚根部甚,脉滑数。诊为热淋(肾虚湿热下注)处方如下:
黄柏15 知母15 生地20 山萸肉20 山药20 丹皮15 茯苓20 泽泻15 寄生20 车前子15 小蓟30 白茅根30 扁蓄20 瞿麦15 藕节20 二付水煎服。
三日后来诊说诸症减轻,于是效不更方原方再进四付,结果几天后来诊说不但无效还较以前症状更甚舌脉症状如前,于是乎八正散加减,龙胆泻肝汤加减,小蓟饮子加减……迭进,时或效时或无效近二月,化验单上的红细胞也是时有时无。患者非常苦恼对我说,如果一点效果没有她就放弃在我这儿治疗,但有时还有效,令她进退两难。我也是感到非常困惑,在闲聊中她说她总感乏力气短,手足不温。于是再诊发现其舌体胖大有齿痕,舌苔虽黄厚但腻微带水滑,舌质淡(之前因只看厚厚的舌苔而未细看舌质)。脉虽滑数但无力。尿虽频而量不少,不欲饮。感觉以前的诊断过于草率了,辩证为气淋虚证。方以补中益气汤合真武汤加减。
党参15 黄芪50 白术15 当归10 陈皮15 柴胡10 升麻8 附子10 白芍20 茯苓20 桂枝15 车前子15 寄生20 坤草30
服两付后来诊,症状有所缓解,舌苔以明显变薄。于是按原方进10余付而痊愈。尿检也正常了。前几天此患者陪同别人来看病,说这一个多月未再反复。本来一个小小的尿路感染,我接手后治疗了近三个月,加上之前在别处半年多的治疗,历时达十个多月。患者的经济损失不必说,单是身体和精神上的压力有多大啊。此事对我来说是深有体会的,因写作水平有限,我描述的不是很详细到位,但我希望这事对我对同仁们都能有所帮助。辩证一定要细致入微,慎之又慎。 |
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- 二四八月天+1临床辨证治疗不效,再辨证,再治疗,取效,思维开阔,值的学习。
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