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患者,男,44岁,因“行走不稳伴眼球运动不能2d”入院。患者于住院前2d出现左眼胀痛,随视物重影,伴有左眼不能睁开,有头昏,在外院就诊发现“眼压增高”,予以甘露醇脱水降眼压后好转回家。次日上午起床后自觉双下肢无力,行走不稳,伴有眼球运动不能和肢体麻木,并呕吐胃内容物1次。有“青光眼”家族史。查体 体温36.5℃,呼吸18次/min,血压100/75mmHg。心、肺、腹检查无殊。神经系统检查:神清,语利,双侧额纹对称,左睑裂略小,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,双侧眼球中位固定。鼻唇沟对称,伸舌居中。脑膜**征阴性。四肢肌力V,肌张力正常,双上肢腱反射呈(+),双下肢腱反射消失,病理反射均未引出。双侧指鼻试验和跟膝胫试验均阳性。深浅感觉检查均无异常。辅助检查 三大常规、血沉、血凝、肝肾功能、电解质、血糖检查均正常。血清免疫球蛋白中除IgG 29.67和IgM 2.06升高外,余项正常。腰穿脑脊液检查(发病12d):无色透明,压力140mmH2OO。脑脊液WBC5×109/L,脑脊液糖含量3.9mmol/L(正常值2.5~4.5mmol/L),脑脊***化物122.0mmol/L(正常值120~132mmol/L),脑脊液蛋白质含量793mg/L(正常值<350mg/L)。脑脊液IgG和寡克隆曲带因患者拒绝复查腰穿未能检查。脑脊液细菌涂片、墨汁染色均阴性,脑脊液抗单疱病毒IgM、抗风疹病毒IgM、柯萨奇病毒抗体、抗巨细胞病毒IgM均阴性。心电图和胸片检查均正常。肌电图:四肢神经原性损害(MCV与SCV均异常,F波明显延长)。VEP异常(提示左侧视通路受损),BAEP异常(提示脑干段听通路受损)、SEP正常。头颅CT、头颅MRI均未见异常。
请问,该患者如何诊断和治疗?
[ 本帖最后由 redlittleday 于 2007-6-13 09:45 编辑 ] |
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