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我于2006年11月收治了一个黄疸的病人
患者因:乏力,纳差伴巩膜黄染5天入院。体检:皮肤稍黄,巩膜黄染,肝脏不大,肝区无扣痛。其他均正常。辅检:血常规正常。尿常规:“正常”《尿胆原,尿胆素不能查》乙肝三系:均阴性。肝功能:总胆:168mmoL/L.直胆:86mmoL/L.间胆:82mmoL/L.谷丙:183. 谷草:126。总蛋白.白蛋白.白球比均正常。肝脏B超正常。甲肝.丙肝我院不能查。由于诊断不明确,予以:强力宁,茵栀黄,甘利辛,病毒唑静滴,一周后,症状无明显缓解,黄疸症状加重,胆红素,转胺酶继续升高。予以复查肝脏胰腺B超《申请单着重要求查下胆道胰腺胰头部》:肝,胆,胰腺均正常。后,经我再三要求与坚持下患者转市人民医院。仍诊断不明确,转省人民医院才诊断清楚。先听听大家的看法,因为基层医院的条件与技术均不如人意,黄疸的病人也经常碰到!
由于前面所说的,在基层医院不能得到更多的临床依据,所以本人只能简单分析:1患者在很短时间内黄疸迅速加重病毒感染可能性不大。2肝脏B超提示肝脏结构形态正常,重症肝炎的可能性不大。3患者肝功能的特点是以胆红素升高为主,特别是直接胆红素升高为主,不能排除胆道梗阻的可能,特别是下胆道,无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,约占30%左右,所以复查肝脏胰腺B超《申请单着重要求查下胆道胰腺胰头部》,但结果令人遗憾,至于大便颜色住院期间一直在关注,没有发现有颜色的改变。患者最终在省级医院确诊为胰头癌。
在事隔半个月左右,我又接诊了一个类似病人,由于有了上次的教训,我建议患者赴上级医院详细检查清楚,再回我院治疗。患者同意,就没在我院治疗,结果令人悲哀,《我院以于2004年转制为国有民营单位》第二天,老总的父亲找到我,质问那个病人为什么没住院治疗,我叙述了我的观点,而他的话让我无语:多不容易收一个病人住院,那怕让他住几天,我们也可以收点费用,再去检查!而后的几天里,我被三位领导批评,第二周,例会上没点名又批评了一次。就是那次开始,我决定离开,离开自己生活30余年的家乡,悲哀的离开。我已经联系我院以前外出打工的医生,可能最近就要......。
[ 本帖最后由 wanggang080 于 2007-3-7 09:18 编辑 ] |
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