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一般情况:患者,男,53岁,职工。
主诉:排便带血3次第三次入院。
病史回顾:
第1次入院情况:
2020年08月6日因活动中突发晕厥就诊,晕厥持续时间约5分钟,自行清醒。发作时面部大汗、苍白,意识障碍,呼之不应。立即取平卧位,测血压110/60mmHg。未予输液治疗,5分钟后缓解。清醒后自诉晕厥前曾欲去厕所如厕,但未成行。近2天来曾排黑便2次,无明显症状,未再意,未予特别治疗。以“消化道出血”收住入院。住院期间肝胆胰脾彩超未见异常。肝肾功、电解质无异常。粪常规:无异常,隐血试验3+。因本院无胃肠镜未做。后经输液、止血、对症治疗5天,未再出血而出院。
第2次入院情况:
2020年09月15日因3日内大便带血3次入院。院外未予特别治疗。入院查体:血压:130/79mmHg,一般情况可,皮肤、黏膜、淋巴结未见异常,头面颈无异常,心肺(-),腹部平坦,脐周部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检:未见异常。住院期间曾发现患者大便中混有鲜血。当时考虑下消化道出血。肝肾功、电解质无异常。粪常规+潜血试验:隐血试验2+。给予输液、止血、对症治疗7天,病情稳定,2020-09-23去院外做胃肠镜检查。胃镜诊断:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,胃窦炎。病理诊断:(胃窦)黏膜呈慢性炎;结肠镜所见:顺利进镜80cm到达回肠末端,退镜观察回盲瓣及回肠末端、盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠血管纹理清晰,黏膜光滑,未见明显占位及溃疡,升结肠、回盲部可见多发憩室,憩室表面光滑,大者1.2x1.0cm。内镜诊断:结肠多发憩室。
2021年12月20日(此次)入院情况:
3天前排黑便1次,近2天排血便2次来诊。发病前半月曾因头晕就诊,颈椎CT提示颈椎骨质增生。口服“颈复康颗粒、血府逐瘀丸”治疗5天。头晕症状好转后停药。入院查体:血压:130/80mmHg,一般情况可,皮肤、黏膜、淋巴结未见异常,头面颈无异常,心肺(-),腹部平坦,脐周部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检:未见异常。辅助检查:肝肾功、电解质无异常。粪常规:无标本。
问题讨论:
1.本例诊断是什么?此次消化道出血与什么有关?
2.下一步还需要做哪些辅助检查?如何治疗
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