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作者:吴钢 刘丽平 来源:心在线
临床补钾是心内科医生必须掌握的基本功之一,临床上能用口服补钾尽量不用静脉补钾,尽量不用非常规方式补钾。但是在一些特殊情况下,需要靠非常规补钾方式进行治疗。非常规补钾主要指微量泵补钾,下面和大家分享微量泵补钾的一些心得和体会。
1. 微量泵补钾尤其是单位时间内浓度较高时,不要一下达到目标剂量,要逐级递增,让心脏有个适应过程,如40 mmol/h的补钾速度是目标剂量,可从10 mmol/h每10分钟递增一次,个人认为这样最安全。
2. 微量泵补钾有条件一定要心电监护;超过40 mmol/h时要每小时复查血气。
3. 某种意义上说,微量泵补钾出现差错,后果比输血严重得多。所以,补钾之前一定要告知护士长和经管护士微量泵补钾的危险性,一定要注意护理交班。
4. 最好用中心静脉补钾。一般的大血管较容易出现疼痛,不提倡在液体中加利多卡因止痛,可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1 cm处,止痛效果不错。不过,这种疼痛在十几分钟就会慢慢自行减轻。
5. 微量泵速度上只要不超过1 ml/h,一般不会堵管。所以,不必用盐水辅助冲管,尽量让它独享一根大血管。
6. 很多重病者的输液通道较多,有2~3个微量泵同时在输,要经常调整其中1~2个的速度。而那管高浓度氯化钾就在某个不起眼的角落,它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误,所以要放在最醒目的地方,不要用双层微量泵,并且要用红色的标贴写上警告。
7. 当微量泵剩余几毫升时会发出报警,这又是一个事故高发时间段。不要让年轻的实习护士或学生去换管,这种性命攸关的事还是慎重点,有必要自己去监督一下。
8. 患者这方面要适当警告,但不要把他们吓坏。如果你告诉患者氯化钾可以用来执行**,其一定会失眠,适当警告就行。
9. 临床上经常发现一些"老"病号在上厕所时会拔掉微量泵,然后自己再接上,在微量泵补钾时这是很危险的信号,一定要杜绝。
10. 有些护工或家属居然觉得自己比医生护士更专业,还会私自接瓶,一定要警告他们别乱插手。
11. 小孩,诸如来探视的孙子、孙女,乱按一通的可能性绝对存在,所以微量泵尽量放得高些,大人目所能及的地方,在视线之下一切皆有可能。
既然有这么多注意点,故这不是一种安全的补钾方式。所以,本篇用之前的一句话作为结束语:临床上能用口服补钾尽量不用静脉补钾,能用常规方式补钾,尽量不用非常规方式补钾。
来源
张铭、郑炜平主编,人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。
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