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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2014-9-4 01:50 编辑
楼主到遇到的问题还是临床比较常见的脑外科术后的管理:
1.先说说一般的情况吧,在我们医院,脑外科术后直接带管放入ICU观察,麻醉过后,有自主呼吸的,不
论患者是否转醒,立即转入普通病房,为什么这么快呢,有的同仁会说放ICU安全点,拔管后再回病区好
了吧,下面我说几点,这是我们医院的情况,我相信也是不少医院经常遇到的情况:
1)重度颅脑损伤,术后评估需长期卧床的,或楼主所说的对侧肢体偏瘫的患者,大家都知道长期卧床的
并发症为坠积性肺炎和下肢静脉血栓,下肢静脉血栓过去都是家属或特护助其屈伸肢体、**肌肉,现在
各家医院都有下肢气压泵治疗,护理姐妹们就不会去费人工了,而坠积性肺炎就不得不靠常翻身、拍背了,
特别是那种已形成肺部感染的,但大多数的情况是护理姐妹们难以做到1-2小时做一次翻身、拍背,而ICU
那个相对封闭的空间里,我们脑外科的临床医师也无法监督,工作态度及执行力的问题也尤为重要。
2)ICU是院内感染的重灾区,所感染的病菌在不同级别的医院有较大的差距,现在我们医院是鲍曼氏不动
杆菌,所已经常这段时间,整个ICU的病房7个病人都是鲍曼或都是金葡,故在患者病情允许的情况下,早
些让患者放回自己的手中,再加的放心啊。
说到楼主这种情况,我们临床中遇到患者试堵管后失败再开通,再试堵,反复2-3次的比较常见,这是
对患者比较负责的方法,不可急躁,而在某些三级医院,很多医生因为床位周转的问题,令患者过早的离
院, 且不关注随访,造成患者病情的加重。
已出现肺部感染时,患者痰量少,性质尚可时,可予以试堵管,患者痰液可经口吐出,此状态可维持
4-5天后,可予以拔管,但抗生素不应停用,最近听到华山医院感染科黄教授的讲座时,说到这种情况一
般需维持至少2周。
最后说到一个最最重要的,也就是楼主所述的主要问题:所感染细菌的种类,铜绿假单胞菌为各类肺部
感染中比较顽固,难以治愈,病程往往很长,很多抗生素用了也效果不佳,这是正常情况,楼主要有耐心,
其实我们在临床上遇到鲍曼不动杆菌或金葡菌还好,就怕遇到绿脓。
再提到假单胞菌的治疗,首选头孢他啶+氨基糖苷类,不到迫不得已不用氟喹酮类,因其易致癫痫。 |
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