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本帖最后由 zmdzfx 于 2018-5-6 21:29 编辑
病例:
一周前,在门诊上班,接诊了一个6个月的孩子。头上敷着退热贴,面色红扑扑的,在母亲怀里正不耐烦地挣扎着,经咨询病史可知:患儿5天前无明显诱因下出现发热,最高38.5度,无寒颤,无抽搐,无咳嗽、流涕,于当地医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予退热药物处理,体温时高时低,2天后,体温恢复后一度正常。期间玩耍自如,吃奶可。
继续询问病史,其母亲称1天前,患儿抓耳挠腮、哭闹不安,不吃奶,难于安抚,嗣后,无意中发现左耳流出脓样分泌物,随后哭闹有所好转,为此就诊当地村卫生室,诊断“中耳炎”给予阿莫西林颗粒抗感染,耳部双氧水冲洗一次。但患儿母亲担心阿莫西林有毒,执意不用。除喂奶外,给孩子饮水,只是简单作对症处理。因今日再次出现发热,超过39°C,哭闹不安,时有抓弄左耳部,家长发现左耳仍有脓性物流出,予外敷退热贴后,急来就诊。了解病史、查体后,让患儿母亲先查个血。血常规+CRP+SAA三联检测,发热病人肠道病毒71IgM抗体是不能少的。检查结果显示:白细胞明显升高,WBC24.30X10^9/L,N73.6%,L20.4%,Hb105g/L,CRP61.99mg/l,SAA184.78mg/L;肠道病毒71IgM抗体阴性。请五官科会诊,病史复习,不再赘述。专科检查:鼻部、鼻咽部、咽喉部检查无异常,口咽部悬雍垂无畸形,软腭运动正常,咽峡粘膜红。咽后壁粘膜充血,有少许淋巴滤泡增生。耳郭两侧无畸形、皮疹、红肿、压痛及牵拉痛,耳屏无压痛;右侧外耳道无狭窄、红肿、压痛、异物及分泌物。左侧外耳道有脓性分泌物,鼓膜紧张部边缘混浊,呈乳白色,活动尚正常。两乳突无红肿、疤痕、瘘管及压痛。初步诊断:上呼吸道感染;急性化脓性中耳炎,建议住院治疗——病例来源:全科医疗专业讨论区
1、急性化脓性中耳炎的治疗原则是什么?
2、护理问题是什么?
3、护理措施呢?
4、患儿家长的健康宣教怎么做?
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