UID4325610
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2014-1-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 anne医生 于 2017-12-14 08:34 编辑
一般情况:患儿,男,16月
主诉:呕吐、高热1天,伴惊厥1次。
现病史:患儿于1天前始无诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,数次,无发热,无腹泻。在当地卫生室肌注小针(溴米那普鲁卡因铵)治疗,呕吐症状无缓解,且出现发热,体温最高达40.1°C,伴寒颤,无咳嗽及流涕,无腹泻、腹痛等症状,入院半小时前突然出现惊厥1次,发作时口吐白沫、口角及双上肢抖动,颈向后仰,双目凝视,呼之不应,历时约10分钟,缓解。嗣后,精神不振,急来就诊。自发病以来小便量减少。
既往史:既往体健,来源于手足口病流行区。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病,无其它传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
个人史:患儿为第2胎第2产,足月剖宫产,新法接生,出生时哭声响亮,无青紫,未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
家族史:父母身体均健康,非近亲婚配。无遗传病史。患儿居住条件及经济条件一般。
入院查体: T 37.0℃ P 100次/分 R 20次/分 BP未测 体重11.5kg 发育中等,营养一般,神志清楚,精神差,嗜睡,自主**,查体欠合作。手足及臀部未见皮疹,皮肤黏膜无黄染,未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性可,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发分布均匀。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应存在。鼻通气良好,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物。口唇干燥,无紫绀,口腔黏膜未见疱疹及溃疡。牙龈无充血、无龋牙。咽部充血,扁桃体无肿大,未见白膜覆盖,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形,无"三凹"征。两侧呼吸运动对称,呼吸平稳。两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心律 100次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜未及杂音。腹稍膨隆,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹水征(-)。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、**无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,各关节无红肿,未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
辅助检查:血常规+CRP:WBC:10.74×10^9/L,L:16.7%,N:79.6%,PLT:245×10^9/L,Hb:129/l。CRP <0.50mg/dl。肠道病毒71型IgM抗体:阳性;尿常规:(-);X线DR片:心肺(-) 。脑电图:界限性EEG,请结合临床诊断。
讨论以下问题:
1.本例诊断与治疗。
2.本例需与哪些疾病鉴别?
|
10
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
收到10朵
|