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本帖最后由 别看资料 于 2017-9-18 12:40 编辑
患儿,男,14岁。
主诉:突然晕倒5分钟
现病史:患儿于今日上学升旗时无明显诱因突然晕倒,当时升旗站立约10分,呼唤不能说话且四肢不能活动,急报120来医院。自发病以来,精神可,睡眠稍可,食欲佳,大、小便正常。今晨已正常吃早餐,发病后无呕吐、无二便失禁。
既往史:曾经有过“晕倒”病史,曾经检查过CT、MRI等没有发现异常;无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。
个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产出生,出生情况良好,生后母乳喂养,按时添加辅食。生长发育顺序正常
家族史:父母身体健康,非近亲婚配,家族无遗传病史及传染性病史。
入院体检: T36.8℃ P110次/分 R30 次/分 血压正常, 神志清,问话不答,发育正常,营养好,呼吸平稳,三凹征阴性,鼻翼无煽动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无下垂、浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部清,扁桃体不大,未见脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如。四肢肌力0级,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。
辅助检查: 血常规 WBC:7.30×10^9/L ,N:54.70% , L:35.50%, HB:112g/L, PLT:237×10^9/L, 尿常规:(-)
CRP;0.50mg/L; MP-IgM;阴性
血糖正常
离子正常
头CT正常
请讨论:
1、如何下诊断?依据是什么?
2、鉴别诊断
3、治疗方案?
补充:
入院后患儿意识清醒,但无法说话且无法进行了肢体运动。经治疗4小时候后完全清醒可以正常说话也可以正常运动,肌力正常。详细了解病史患儿晕倒前有眼前发黑,当时有几分钟什么也不知道。以前发作也与此次类似但没有此次时间长。
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