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腰部上界即背部下界,下界为两髂嵴后份及两侧髂后上嵴的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。
(一)表面标志
1棘突
腰椎棘突成水平位;骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突应位于正中线上(图144)。在棘突的两侧各有一沟,为背部坚厚的肌肉所充填,胸后壁肋角所在处即表示竖脊肌的外缘,向前弯腰时,棘突彼此间的距离加大,上、下肋角连线如有偏斜,说明脊椎发生旋转。直立并两手下垂时,两侧肩胛冈连线应通过第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在两侧肩胛骨下角连线上,第3腰椎棘突应通过脐平面,第4腰椎棘突通过两侧髂嵴最高点连线。两侧髂后上棘连线通过第1、2骶后孔之间,相当于蛛网膜下腔终末处。在腰椎正位X线像,由于男女性骨盆结构不同,男性第5腰椎一般位于髂嵴最高点水平线以下,而女性整个第5腰椎或其上半位于髂嵴最高点水平线以上。
2髂嵴和髂后上棘
髂嵴是髂骨翼的上缘,两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突,是计数椎骨的标志。髂后上棘为髂嵴后端的突起。两侧髂后上嵴的连线,平第2骶椎棘突。
3米氏凹
在髂后上棘的内侧有一凹陷,相当于骶髂关节,其上为坚厚的软组织所覆盖,往深处触诊时较为困难。左、右髂后上棘分别与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线,构成一菱形区,称为米氏凹或Michaelis菱形区。当腰部和骶尾骨折或骨盆畸形时,菱形区可出现变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴,其外侧有骶外侧嵴。
4骶正中棘和骶外侧棘
骶骨背面的正中线上,有一列纵形隆起,即骶正中棘,为骶骨各棘突愈合而成,此线上有3~4个后结节,以第2、3最显著。在两侧骶后孔外侧一拇指宽处另有两列隆起,即骶外侧棘,为各横突愈合形成。经骶后孔作骶神经阻滞麻醉时,该棘为良好的标志。
5骶管裂孔和骶角
沿骶正中棘向下,由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔,是骶管的下口,裂孔两侧向下的突起为骶角,为第5骶椎下关节突所形成,易于触及,是骶管麻醉的进针定位标志。
(二)血管神经投影
臀部为髋骨外面近似方形的区域,上界为髂嵴,下界为臀沟(臀褶),内侧界为髂后上棘与尾骨尖连线,外侧界为髂前上棘至大转子的连线。丰满的臀部,皮肤较厚,皮下脂肪多,肌肉发达而厚,臀部外上四分之一区是肌肉注射理想部位。中部的坐骨大孔被梨状肌分为梨状肌上孔和下孔,是血管、神经的集中部位,临床上此处因炎症、脓肿、外伤受损可引起梨状肌损伤综合征。坐骨神经与梨状肌的关系有多种类型,变异较大,各家统计不一。其中以总干经梨状肌下孔出盆者占60.5%~66.3%;坐骨神经分支很高,胫神经从梨状肌下孔穿出,腓总神经从梨状肌中部、上缘、下缘穿出等情况占33.7%~39.5%。推拿治疗学
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