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病史简要:男孩4岁,幼儿园小班
主诉:反复发热11天,伴有咳嗽6天
现病史:小患者于11天前出现发烧最高体温38.9,每天下午发烧,在家家长自行服药,头孢拉定颗粒,护彤小儿感冒颗粒,小儿布洛芬等,每次服药后大汗淋漓热退,精神不减,饮食可,3天后还是发烧又到乡镇医院就诊,乡镇医院诊断:“上感”嘱其在家继续服药观察,7天后还是始终发烧不减,每天下午晚上都发烧,38-38.5度又到市医院就诊化验血常规,肺部正侧位片均正常,于是就回家在其诊所输液治疗五天:阿奇霉素 炎琥宁(口服头孢克圬片,小柴胡颗粒 ),输液5天始终每天下午发烧38度左右,开始伴有咳嗽(咳嗽次数逐渐增多,伴有粘痰,小儿不会吐痰伴有痰鸣音),又来我诊所就诊。
既往史:既往身体健康,否认结核肝炎等传染病史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详
家族史:无家族遗传病史
查体:体温38度 心律106次 ,发育正常,精神可,查体合作,颈部无抵抗,全身皮肤黏膜无黄染,无出血疹,浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射好,双肺呼吸音粗,有痰鸣音,心脏不大,心音正常,无杂音,心律快,全腹部无压痛及反射痛,腹软,无气过水声,肠鸣音正常,肝脾未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
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