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女,21岁。因发作性左侧同向偏盲、右侧偏头痛4年余就诊。
患者4年前无诱因出现左侧同向偏盲,10 min后出现右眼及右侧额颢部搏动性疼痛,伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物,活动时加重,休息后减轻,3—4h后症状自行缓解,平均每年发作3或4次,发作症状类似。曾多次在当地县医院就诊,头痛发作时测眼压23.5~25.0mmHg,诊断为青光眼,给予缩瞳及对症治疗,症状仍问断出现。近来因工作紧张,症状频繁发作。 既往体健,其母患偏头痛。
查体:生命体征平稳。
神经系统检查:意识清,言语流利,理解力正确,精神智能正常。
双眼左侧同向偏盲,双眼视盘清晰,无肿胀及充血,无萎缩及凹陷,左侧眼压24mmHg,右侧眼压25mmHg(头痛发作期)。
四肢肌容积、肌张力正常,肌力V级,无感觉平衡障碍。四肢腱反射正常,病理征未引出,无脑膜**征。
头颅MRI及磁共振血管成像(MRA)检查均未见异常。
治疗过程:
诊断为有先兆偏头痛,给予布洛芬口服,发作性头痛持续时间缩短,症状消失后测眼压左侧18mmHg,右侧20mmHg。同时给予心理疏。导并结合中医针灸、理疗等,发作次数明显减少。
来源:临床误诊误治
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