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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-7 20:00 编辑
【一般情况】女性,31岁,城镇居民
【主诉】反复头晕、视物旋转伴恶心、呕吐1天【现病史】患者今日晨起床过程中起病,发作性头晕,视物旋转,伴恶心,呕吐胃内容物,呈非喷射状,有肢体远端麻木,无力感。**改变时诱发,头部后仰和平卧位左侧旋转头部时明显。每次发作可持续1-2分钟,静止仰卧或左侧卧位症状消失,右侧卧位不发作。无头痛,无明显耳聋耳鸣,无意识障碍,无肢体瘫痪和肢体抽搐,无尿便失禁。上述症状反复多次发作,而住院治疗。病来伴有鼻塞,流涕,咽干、咽痛,咳嗽、咳痰少量。无意识障碍。
【既往史】发现血糖增高4年,最高血糖达14mmol/l,每日口服二甲双胍治疗,监測血糖10mmol/l左右。自幼患左侧肢体“麻痹症”及左侧面神经炎,遗留右侧面瘫,右侧面肌痉挛及轻度走路跛行。
【个人史】患者上到小学,未能升初中就辍学。
【家族史】母亲有“精神病史”,父亲健康。
【查体】发育正常,营养中等,神清语明,自主**,扶入病房,查体合作,问答合理。血压120/70mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。颅形正。眼球活动自如,无视野缺损,无复视,无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。额纹对称,右侧眼睑闭合力稍差鼻唇沟变浅。音叉检查左侧听力略减退,气导>骨导,Weber试验偏右。伸舌右偏。颈软,无抵抗。双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛。四肢无畸形,关节活动自如,双下肢无水肿,足背动脉搏动可触及。四肢肌肉容积正常,肌张力正常,肌力5级。双侧Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图:窦性心律,非特异性ST段升高。
【讨论】
1.根据以上临床表现,该患者初步诊断是什么?
2.患者的神经体征如何解释?
3.如何制定治疗方案?
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