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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-10-18 16:40 编辑
因为医院的任务,复习了高血压急症,经过更新知识和整理知识的过程,做了如下的复习小结,权做一个记录,也请大家批评。
高血压急症,教科书上很清楚,短期内血压快速上升,且同时出现靶器官的损害,血压一般在180/120—130mmHg以上。这里的血压值是不确定,加入原本基础血压较低,快速进展的血压达到170/110mmHg,就出现心脑肾损害,也叫高血压急症,这是1997年开始国外的指南就确定的,他们叫它Hypertensive Emergencies。而相对的一个概念叫高血压亚急症,英文是Hypertensive Urgencies,就是当血压快速升高时,甚至超过了200/130mmHg,可是没发生靶器官损害,就叫高血压亚急症。
那么高血压危象(Hypertensive Crisis)又是什么?有的书说,高血压危象包括高血压急症和亚急症两部分,也有的书说高血压危象等同于高血压急症,还有的书说高血压危象的概念接近于高血压急症。因为众说纷纭,我们宁愿折中来看,高血压危象应该包括所有的高血压急症,和部分高血压亚急症,这部分高血压亚急症,是那些持续加重、恶化,随后发生靶器官损害的病例,就是说动态地看待这部分患者的血压,保守起见,安全起见,就把所有的亚急症统统放到高血压危象中,也未尝不可。
对急性型高血压—恶性高血压应该怎么看呢?急进型好理解,就是快速发展升高吧!恶性高血压,明确的定义是在血压急速上升的基础上发生多个靶器官的损害,包括脑水肿、眼底出血,尤其突出的是肾脏损害,这个显然也是高血压急症范畴。相反的只有血压急速上升,既未发生脑水肿,也未发生眼底损害,更没有肾脏损害,就只能叫急进型高血压,属于高血压亚急症的范畴。这个在宣武医院秦俭老师的幻灯片说的非常清楚。
剩下的高血压急症,就是我们都好理解的部分了,血压快速升高+靶器官损害,比如高血压脑病,颅内出血(脑出血,脑室出血,SAH),缺血性卒中,急性冠脉综合征(UA,NSTEMI,,STEMI),急性左心衰,主动脉夹层,急性肾功能损害,妊娠期高血压并发子痫,嗜铬细胞瘤危象等等。
值得注意的是,由于个体差异,有的患者在血压很高时,靶器官损害也不明显,我在体检时曾遇到40岁男子,开车送单位别人体检,该男子在没有任何不适的情况下要求测血压,居然是220/150mmHg。这样说来,是不是需要一个标准来定义,多高的血压我们就得让他留院观察或治疗呢?可是没有什么指南把这是明明白白写下来,只有一份资料提到:临床遇到220/140mmHg血压,无论有无症状,都应该视为高血压急症,或者按高血压急症原则处理。我们在实际工作中需要根据具体情况来调整这个标准。
那部分血压虽没达高血压急症标准的患者,只要血压发生快速上升,同时发生靶器官损害,视为高血压急症也是当然。还有一点,急性靶器官损伤和慢性靶器官损伤也是不好截然分开的,就是说一个患者原本已经有慢性靶器官损害,当血压快速上升的时候,即使靶器官损害恶化不明显,也应诊断高血压急症,或至少按高血压急症处理。
未完待续!
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