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冬天就来了,慢阻肺大本营逐渐热闹起来了。重症肺炎患者也逐渐多起来了。
今天,楼主作为一个小学生,跟大家分享一下一个貌不惊人的小东西:先看图(大家忽略图中广告)
没错,就是这玩意:口咽通气管。一直觉得这东西用处还是蛮大的,但一直也没有时间和兴趣来跟大家探讨探讨这个东西的意义到底有多大,直到这段时间反复使用这玩意,才更加觉得“优秀的魔术师是因为有优秀的道具”这句话是真理。
78岁男性,重症肺炎,阿尔茨海默病,入院后给予积极抗感染、支持等治疗病情好转不甚明显,某天查房的时候觉得患者的脸色不大好看,有点发绀,痰鸣音有,护士美女帮忙吸痰,吸不出,估计痰液过于黏稠。这些先不管。赶紧上监护,其他还好,血氧不高,82左右。BiPAP辅助通气后血氧也不见好转。
怀疑可能是舌根后坠所致,事实证明也确实如此。
于是上了口咽通气管,血氧一下子就飚回95,让人多少有些振奋。急查床前胸片,说与前片对比,炎症病灶有所吸收。所以血氧一度下降并非肺炎加重所致。
既来之则安之,我们顺便拿出:鼻咽通气管的图瞧瞧:
昏迷患者,舌后跟下坠还是比较常见的,这两个东西的用处在开敞呼吸道上用处还是很大的,假如呼吸道没开,舌后跟堵着呢,BiPAP机的吸气压力再大,超过25也是无济于事。而且过大的吸气压还容易造成腹胀,返流等,弄巧成拙。
小小玩意,轻轻一塞,四两拨千斤,值得推荐。
希望大家在临床上把使用该玩意的心得说说,一起学习,积分奖励。
最后,惯性出题:
患者有舌后跟下坠,体味应该如何安排呢?是去枕平卧,还是垫枕平卧?还是半卧位?
请大家结合返流、褥疮等因素来分析分析自己的想法。
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