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今天下午,来了一个患者,男,34岁,(我的中学同学),主诉:便痛、便血一月余。检查发现12点处有一赘皮痔,6点处可以见一小裂口。诊断为:肛裂。他说大便不是太痛苦,便血也不多,我就让他坐浴坐浴 ,然后用点痔疮膏。可能是我的同学吧,从检查室出来后,我们就聊了一会,他说他这个症状有2年多了,老是没力气,还有大便不太正常,总是觉得大便拉不赶紧,大部分时候是稀便,大便基本上不成形,一直当肠胃炎,随便到大药房买些药治疗。我问他大便有脓吗,他说有时大便完了后,有白白的东西,不知道 是不是脓,有时大便前有些像是鼻涕样的东西。我一听不好,就让他又到诊室里,给他指诊了一下,摸到高低不平质硬的肿块,指套上有脓血粘液便。做结肠镜:考虑直肠癌。
如果最后我不和他聊天,是不是就误诊了呢。我刚开始没给他做指诊时,一是认为是肛裂,二是因为觉得他才30几岁。还有就是因为他的主诉误导了我,警惕性不够。一般情况下,只要是老年患者,我基本上都要做指诊,青年人很少做指诊。看来还是要重视指诊的重要性啊。
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