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本帖最后由 夜雨秋 于 2014-12-4 12:53 编辑
患者因“反复胸前区闷痛半月余,再发加重半天”入院,入院急查心电图提示V1到V5的ST段抬高0.05~0.25,心肌酶却是阴性的,此后复查心电图、心肌酶都与前面差不多,予扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块等治疗症状可缓解,行胸部CT检查提示“右肺占位性病变,右胸腔大量积液”。那么,问题来了,1、胸闷痛是胸水压迫导致?那心电图怎么解释?2、考虑肺癌,那么上述治疗为何有效?
补充病史:
主诉:反复胸前区闷痛半月余,再发加重半天
大概病史如下:患者半个月前无明显诱因下出现胸前区疼痛不适,疼痛呈绞痛状,无伴他处放射痛,无大汗淋漓,无濒死感,当时无呼吸困难,无气促不适,当时在当地卫生院就诊,予静脉输液数天后(具体不详)无明显好转,2014.11.29日晚约20点左右突发疼痛加重,疼痛呈绞痛状,无伴他处放射痛,大汗淋漓,无呼吸困难呼吸气促等,无咳嗽咳痰,当时由于路途较远,未能及时就诊,2014.11.30日11点到我院门诊就诊,门诊医师拟“心肌梗塞”收入我科。入院时,患者诉胸闷、胸痛,以胸前区及剑突下明显,无向他处放射,无腹胀腹痛,无咳嗽气促,无发热恶寒等。既往体健,否认其他病史。查体:一般查体未见异常,肺部呼吸音稍弱,可闻及少许湿性啰音;心脏听诊未见异常,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛;四肢未见浮肿。
入院时行床边心电图提示:v1~v3抬高约0.2~0.25,V4、5抬高约0.05~0.15,V3R抬高0.05,心肌酶未见异常,BNP2290pg/ml;白细胞1万余;
予硝酸甘油微泵持续泵入,氢氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg、阿托伐他汀20mg、卡托普利25mg po;静脉输液予葡萄糖250+冠心宁20ml、生理盐水250+磷酸肌酸钠1g、生理盐水100+头孢曲松舒巴坦1g滴注;治疗后复查心电图复查心电图见V1~V5导联ST段明显回落、心肌酶未见异常。由于心肌酶、心电图结果有异议,行心脏彩超“室壁运动异常,二尖瓣+主动脉瓣中度关闭不全,EF 45”,胸部CT提示“主动脉及冠状动硬化;左肺上段舌段及右肺门占位性病变,建议CT增强检查;双侧胸腔积液(右侧大量、左侧中量),双侧压缩性肺不张;双侧肺门淋巴结肿大”。
后患者因经济原因转科治疗,尚未跟进。
转科时诊断:1、冠心病 冠脉综合征 心力衰竭 心功能IV级 2、左肺上段舌段及右肺门占位性病变,肺癌? 3、双侧胸腔积液
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