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注册时间2006-9-27
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性别: 女 年龄: 35 岁
主诉: 停经9月,下腹阵痛2小时
现病史: 既往月经规律,5-6天/25-30天,量中等。LMP 2013年7月17日,LMP 2014年4月24日,停经30多天自验尿妊免阳性,停经后感恶心、呕吐等早孕反应轻微。早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,无腹痛及阴道流血史。停经4+月出现胎动至今。行唐氏筛查检查无异常。腹部随孕周增加而增大,孕期3次产检,示"胎心、胎位、血压等"均正常。4月3日本院产检血常规提示:血小板血小板76×10^9/L,未予特殊处理,行四维B超检查无异常(未见单),孕期否认放射线及毒物接触史,无皮疹史,近1月来出现双下肢水肿,晨起/休息后好转,孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等,偶有刷牙出血,今日下午感下腹胀痛,22时故收入我院。近来精神食欲可,二便正常。
既往史: 既往体健,患有乙肝,否认结核等传染病史,否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史,无食物、药物过敏史及输血史,预防接种史不详。:13岁5-6天/25-30天,量中等。LMP 2013年7月17日,量中等,无血块,不伴痛经,非近亲结婚,爱人体健,G3P1:2003年足月平产一活婴曾人流1次,无产后出血史。
体格检查: T37℃ P90次/分 R19次/分 BP150/100mmHg发育正常,营养中等,
双下肢浮肿(+),专科情况:腹隆软,腹隆软,宫高37厘米,腹围111厘米,胎儿估重4100±g,(腹部脂肪厚)子宫轮廓清,无局限性压痛,床前扪及宫缩20"/3-4′,头先露,未入盆,胎方位LOA,胎心音140 次/分。阴指:宫口未开,容受70%,居中,质软,先露S-4,胎膜未破,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动好。
辅助检查: 血常规:白细胞 6.61×10^9/L,中性细胞数 81.4%,红细胞 4.45×10^12/L,血红蛋白134g/L,血小板66×10^9/L;尿常规:尿胆原+,Pr+-;凝血功能PT 11.5S、APTT 33.9S、TT 16.7S、FIB 3.6g/L; BS:5.9mmol/L。抗HIV(-),抗HCV(-),抗TP(-),HBsAg(+) B超:宫内晚孕,单活胎,胎功2级,胎盘后壁
初步诊断: 1)、妊娠期高血压 2)、G3P1宫内妊娠38+5周LOA活胎 3)、妊娠期血小板减少症 4)、妊娠合并乙肝病毒携带 5)、巨大儿?
诊断依据: 1已婚育龄女性,35岁,停经9月. 下腹阵痛2小时;既往月经规律,5-6天/25-30天,量中等。LMP 2013年7月17日,LMP 2014年4月24日,;2、BP150/100mmHg专科情况:专科情况:腹隆软,腹隆软,宫高37厘米,腹围111厘米,胎儿估重4100±g,(腹部脂肪厚)子宫轮廓清,无局限性压痛,床前扪及宫缩20"/3-4′,头先露,未入盆,胎方位LOA,胎心音140 次/分。阴指:宫口未开,容受70%,居中,质软,先露S-4,胎膜未破,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动好。
鉴别诊断:
诊疗过程: 拟放宽手术指征行剖宫产术,产妇家属拒绝要求自然分娩
等待家属决定期间,助产士报产妇胎心音骤降至50-70次/分,与宫缩无关,且1分钟未上升。
讨论内容: 接下来怎么处理?考虑为什么会出现胎心音下降、
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本帖最后由 yabin 于 2014-4-28 09:06 编辑
这个病例还有很多后续发生情况,初学者值得探究。
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