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本帖最后由 Rangers 于 2013-10-15 17:47 编辑
高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉
一般情况:
徐**,女,83岁,
主诉:发现腹股沟包块伴疼痛、**停止排便、排气3天。
T:36.6℃ P:100次/分 R:21次/分 BP:120/80mmHg。体型消瘦,双肺呼吸音低,心律100余次/分,律偶及不齐,心音低钝。脊柱后凸,胸8至腰3椎脊柱后凸,伴侧弯。左下腹腹股沟区可及一鸡蛋大小的包块,质硬,无波动,不可回纳腹腔。心电图:偶发室早,下壁心肌缺血。腹部X片:小肠梗阻。腰椎一二三椎体压缩改变。
拟行疝松解术。术前讨论拟予以局麻(我院占未开展全麻),但手术医生要求予以硬膜外麻醉。综合评估患者可以尝试硬膜外麻醉,遂想尝试硬膜外麻醉,若穿刺失败再予以局麻加强化。
1、椎管内穿刺:
患者入室后予以左侧位,摆好**,可触及L1-2间隙,予以消毒后铺巾。在局麻起效后予以18号穿刺针、斜面向上、直入、穿过棘上韧带时发现韧带弹性差、质坚韧,进针时毫无层次感,予以缓慢进针,每进针约0.3cm试探一次,待进针约3.3cm时到达硬膜外腔。
回抽无血及脑脊液,负压试验可,置管置入约2.5cm,时受阻,予以边退针、边进管,导管最终置入2.5cm。
2、试验量:
予以1.7%利多卡因3cm缓慢推注(推注前再次回抽,确认无血迹脑脊液)。
3、试平面:
5分钟后测试平面,上为胸8,下为腰2.
4、追加:
先予以1.7%利多卡因3ml硬膜外给药,**30mg+氟哌利多0.7mg im。
5分钟后再次追加4ml硬膜外给药。
5、20分钟后患者手术开始
切皮时感疼痛明显,予以2%利多卡因局部麻醉,继续手术,术中任诉疼痛明显。
6、于手术开始后10分钟予以2%利多卡因5ml加**10ug,予以2ml硬膜外给药。约10分钟后患者入睡,未再诉疼痛。
7、手术开始后30分钟是患者再次诉疼痛,能忍受,未予处理。手术历时50分钟。
8、整个手术过程生命体征平稳。
我觉得这个患者我们处理不太理想,想请教大家对于该患者,您怎么处理???? |
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