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本帖最后由 索仇书生 于 2012-10-8 20:36 编辑
一般资料:男、71岁、农民。 主诉:主因喘憋1月伴周身浮肿就诊。 现病史:无明显诱因出现全身浮肿,包括手指。自口服利尿药物(无效)后就诊。 既往史:不详,冠心病10年,否认高血压、糖尿病史,无特殊家族史。
体格检查:T:37.2、P:145次/分、R:29次/分、BP:140/70。被动**,端坐呼吸,全身指凹性浮肿,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及细湿啰音。心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹气样杂音。余(-) 辅助检查:wbc:15.1 ;CRP:37mg/L;尿蛋白+ ;BUN:10.9;肝功(--);电解质(--);血脂血糖(-)。
初步诊断:1、冠心病、心衰 2、支气管炎 处理措施: (1)治疗:1、0.9%NS 100ml 头孢哌酮舒巴坦 3.0 ivgtt 2/日 2、0.9%NS 100ml 沐舒坦 60mg ivgtt 1/日 3、西地兰 0.3mg 入壶 4、速尿 20mg 入壶 昨天病人有所好转(附心电图1),今晨自述喘憋加重,遂急查心电图(附图2),据心电表现加“丹参滴丸”口服,观察。。。
讨论:如何诊断?如何治疗? 楼主的病例已进一步补充,欢迎大家积极参与讨论,言之有物者加分鼓励! ——————绿漫天涯
图一: |