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喜为心志,怒为肝志,思为脾志,悲为肺志,恐为肾志。 ¨ 心在液为汗,肺在液为涕,肝在液为泪,脾在液为涎,肾在液为唾。 ¨ 脾为脏,属阴,喜燥而恶湿;胃为腑,属阳,喜润而恶燥。 ¨ 明代李时珍明确提出脑与精神活动的关系,称“脑为元神之府”。 ¨ 精的功能除具有繁衍生命重要作用外,还具有濡养、化血、化气、化神等功能。 ¨ 跷脉的基本功能:一是主司下肢运动,可使下肢运动灵活矫捷。二是司眼睑的开合。 ¨ “多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落”。 ¨ “劳则气耗”、“久立伤骨,久行伤筋”“久卧伤气” ¨ 真虚假实 即“至虚有盛候”。真实假虚 即“大实有赢状”。 ¨ 气机失调(即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等),不包括“气虚” ¨ 中医诊断学的三大原则是.整体审察、诸诊合参、病证结合 ¨ 阳明潮热(日晡潮热):在日晡(下午3-5点)热势较高,属于胃肠燥热内结, 阴虚潮热:在午后和夜间低热。由于阴虚阳亢而生热。 湿温潮热:发热以午后明显,特点是身热不扬,为湿热内盛。 身热夜甚。温病热入营血。 ¨ 战汗为正邪相争,病变发展的转折点。 ¨ 阳明经头痛―――前额连眉棱骨疼痛 少阳经头痛―――两侧头痛 太阳经头痛―――后头痛连项背 厥阴经头痛―――巅顶痛 少阴经头痛―――头痛连齿 太阴经头痛―――头痛而重 ¨ 危重病人,本来不能食,突然能食,食不知饱,称为“除中”,是胃气败绝所致(除即消除,中即中气)。 ¨ 胖而能食为形盛有余,表示脾胃健旺;胖而食少形盛气虚,表示脾虚痰湿 ¨ 患儿发结如穗,枯黄无泽,可见于疳积病 ¨ 瞳仁属肾,称为“水轮”; 黑睛属肝,称为“风轮”; 两眦血络属心,称为“血轮”。 白睛属肺,称为“气轮”; 眼睑属脾,称为“肉轮。” ¨ “口形六态”:口张、口噤、口撮、口?、口振、口动 ①口张:即口开,属虚证。若口如鱼口,张口气直,但出不入,为肺肾之气将绝 ②口噤:即口闭,牙关紧闭,属实证。因肝风内动,筋脉拘急所致。 ③口撮:即上下口唇紧聚,为邪正交争所致,见于新生儿脐风,破伤风病人 ④口僻:即口角一侧歪斜。多为风痰阻络所致 ⑤口振:即战栗鼓颌,口唇摇振。多为阳衰寒盛或邪正剧争所致。可见于伤寒欲作战汗或疟疾发作 ⑥口动:口频繁开合,不能自禁,是胃气虚弱之象;若口角掣动不止,则为热极生风或脾虚生风之象 ¨ 寒痰 色白清稀 热痰 色黄质稠 风痰 清稀有泡沫 湿痰 色白量多 燥痰 量少而粘 ¨ 小儿指纹 色鲜红为外感表证;色紫红为热证 ¨ 口中泛酸属肝胃蕴热,口中酸馊属伤食,口苦属热证。 ¨ 咳声不扬,咯痰黄稠不易出者,属肺热咳嗽; 咳声清脆,痰少而粘,难于咯出者,属燥热咳嗽 咳声重浊,痰液稀白者,属风寒咳嗽; 咳声紧闷,痰白滑量多,易咯出者,属湿痰咳嗽; 咳声低微,咳出白沫者,属肺虚咳嗽 ¨ 手少阴心经之别系舌本,“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。” 足太阴脾经连舌本、散舌下。 肾藏精,足少阴肾经夹舌本。 肝藏血,主筋,其经脉络于舌本。 肺系上达咽喉,与舌根相连。 ¨ 谵语 为热扰心神 郑声为心气大虚 独语为心气亏虚或痰浊扰心 错语为心气不足 谵语和郑声一定是在神志不清时发生的。 ¨ 十八反 n 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花; n 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及; n 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药; n “本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦”。 ¨ 十九畏 硫黄畏朴硝,水银畏***,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。 ¨ 解表药可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。 ¨ 紫苏 解鱼蟹毒 ¨ 生姜能解生半夏、生南星和鱼蟹之毒 ¨ 熊胆内服,0.25~0.5g。 ¨ 甘遂0.5—1g、 ¨ 大戟1.5—3g、 ¨ 芫花煎服,1.5—3g。入丸散剂,每次0.6g、 ¨ 牵牛子煎服,3~9g。入丸、散剂,每次1.5~3g。本品炒用药性减缓。、 ¨ 巴豆0.1—0.3g大多制成巴豆霜用,要药 ¨ 麦芽:回乳消胀 ¨ 使君子蛔虫病,蛲虫病;小儿疳积;苦楝皮蛔虫病,钩虫病,蛲虫病;疥癣,湿疮。;槟榔杀绦虫、蛔虫、截疟 ¨ 小蓟善治尿血、血淋;地榆宜下焦血热的便血、痔血、血痢、崩漏等;侧柏叶肺热咳嗽;白茅根胃热呕哕;茜草血热夹瘀 ¨ 川芎“血中气药”;治头痛的要药;延胡索“行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛” ¨ 朱砂忌火煅,火煅则析出水银,有剧毒 ¨ 复发:恢复期,已稳定退热一段时间,潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初发的症状再度出现。 再燃:恢复期,体温未稳定下降至正常,又再升高。 再感染:完全痊愈后,经过一定时间,被同一病原体感染。 重复感染:发病过程中,被同一病原体再度侵袭而受染。 ¨ IgG是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白 ¨ 最早提出制方理论的医书是 《黄帝内经》 ¨ 我国最早由[根据相关法规进行屏蔽]组织编撰的成药典是《和剂局方》 ¨ 大枣在十枣汤中是 佐药 ¨ 六味地黄丸中 熟地黄与泽泻 针对少阴肾的补泻;山萸肉与丹皮针对厥阴肝的补泻;茯苓与山药针对太阴脾的补泻 ¨ 含有**的方剂是 真人养脏汤 ¨ 当归用量独重的方剂是 生化汤 ¨ 当归补血汤 中黄芪与当归的配伍剂量比为5:1 ¨ 补阳还五汤中黄芪用量约10倍于其他药物 ¨ 麦门冬汤中麦冬与半夏的配伍比例为7:1 ¨ 逍遥散中体现治肝"体用兼顾"的药对是柴胡与白芍 ¨ 乌梅丸中体现"安蛔"法的配伍特征为 "酸苦辛"并用 ¨ 药味配伍中的"酸甘合化"的主要功用是滋助阴液;"辛甘合化"的功用是扶助阳气 ¨ 使用十枣汤时应煎大枣取汤,余药味另研散,送服 ¨ 镇肝熄风汤组成药味中全部药味均用生品 ¨ 半夏泻心汤是 以" 辛开苦降、寒热并用"为配伍特征的方剂 ¨ 百合固金汤制方原理主要涉及金水相生 ¨ 配伍中含有"寓升于降"原理的方剂是黄龙汤; "寓降于升"原理的方剂是川芎茶调散; "寓敛于散"原理的方剂是桂枝汤; "寓泻于补"原理的方剂是六味地黄丸 ¨ 攻补兼施方是黄龙汤 ;表里同治方是小青龙汤;气血并调方是血府逐瘀汤;寒热并用方是半夏泻心汤;阴阳双补方是地黄饮子 ¨ 雷头风的治疗首选清震汤病机为湿热夹痰上冲 ¨ 太阳经头痛:羌活 蔓荆子 川芎 厥阴经头痛:吴茱萸 藁本 阳明经头痛:葛根 白芷 知母 ¨ 唐代《颅囟经》是相传至今的最早儿科专著。 ¨ 扁鹊:是史书记载我国最早的儿科医生 ¨ 北宋钱乙《小儿药证直诀》将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”,提出“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证学纲领 ¨ 万全有《育婴家秘》、《幼科发挥》,倡导“育婴四法”,即“预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾”,形成了中医儿童保健学的系统观点。 ¨ 小儿体重公式: 出生时:约3kg <6个月 体重(kg)=3+0.7×月龄 7~12个月 体重(kg)=7+0.5×(月龄-6) 1岁以上 体重(kg)=8+2×年龄 ¨ 身高: 新生:约50cm。 1岁:约75cm,(前3月约增长12cm)。 2岁:约85cm。 2~12岁:身高(cm)=70+7×年龄。 ¨ 4~10个月乳牙开始萌出,2~2.5岁出齐;顺序是先下后上,自前向后依次萌出,唯尖牙例外。>2岁乳牙数=月龄-4(或6);6岁+-萌出第1颗恒牙,7~8岁始,乳牙代之以恒牙 ¨ 小儿收缩压(mmHg)=80+2×年龄; 舒张压=收缩压×2/3 ¨ 运动发育: 新生:反射性和不自主活动; 1月:伸欠; 2月:抬头; 4月:手撑起上半身; 6月:能坐; 8月:会爬; 10月:可扶走; 12月:能独走; 18月:可跑步和倒退行走; 24月:可双足并跳; 36月:会骑三轮车。 ¨ 语言发育: 新生:会哭叫; 2个月能发出和谐喉音, 3个月发出咿呀之声; 4个月能发出笑声; 7~8个月会发复音,如“妈妈”、“爸爸”等; 1岁时能说出简单的生活用语,如吃、走、拿等; 1岁半时能用语言表达自己的要求; 2岁后能简单地交谈; 5岁后能用完整的语言表达自己的意思。 ¨ 新生儿用药为成人量的1/6,乳婴儿用1/3,幼儿用1/2,学龄儿童2/3或接近成人用量。 ¨ 小儿感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊 ¨ 清代谢玉琼《麻科活人书》:肺炎喘嗽病名 ¨ 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机,热、咳、痰、喘、煽,是肺炎喘嗽典型症状。 ¨ 鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征 ¨ 口疮风热乘脾以口溃烂为主;心火上炎以舌溃烂为主 ¨ 厌食 :不涉他脏,食欲不振为主,精神尚好; 积滞:厌食+ 脘腹胀满(未伤津) 疳证 :厌食+形体消瘦+精神改变(已伤津) ¨ 疳之有积无积,须视腹之满与不满,腹大肢细是典型体征。若脘腹胀满,嗳气纳差为食积;大腹胀满,叩之如鼓为气积;腹胀有块,推揉可散为虫积;腹内痞块,推之不减为血积 ¨ 急惊风四证(痰、热、惊、风)、八候(搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视) ¨ 急性肾炎记到家;浮肿血尿高血压;并发症三个别记差;高血压脑病眼睛花;循环充血肝脏大;急性肾衰尿不下 ¨ 肾病综合征以大量蛋白尿为主,伴低蛋白血症及高脂血症,指陷性浮肿。 ¨ 急性肾炎则以血尿为主,非指陷性浮肿。 ¨ 五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟;五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。 ¨ 心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。 ¨ 膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,食廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。 ¨ 肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉。 ¨ 望色内容及临床意义: 常色:正常为红黄隐隐,明润含蓄,分为主色(生来就有)、客色(随季节、气候变化)。 病色:为晦暗、暴露,分为善色(光明润泽)、恶色(枯槁晦暗)。 五色主病 : 赤色:属热证。 白色:属虚证、寒证、失血证。 黄色:属脾虚、湿证。 青色:属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 黑色:属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 ¨ 临床医学的发展: 针灸学的发展:金元‧王唯,铸铜人(675个输穴)、针灸铜人《图经》,对针灸学发展有重大影响。 妇科学的发展:北齐‧徐之才《十月养胎法》,及唐‧孙思邈的经、带、胎、产。 儿科学的发展:宋‧钱乙《小儿药证直诀》是小儿痘疹、脏腑辨证的纲领。 外科学的发展:南齐‧龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。 对正骨、金镞专著:元‧危亦林《世医得效方》。 外科病症及手术:明‧陈实功《外科正宗》。 法医学的基础:金‧宋慈《洗冤集录》。 ¨ 十二经脉的走向与交接: 走向: 手三阴经 → 从胸部走向手指末端(从胸走手 → 胸内手)。 手三阳经 → 从手指末端走向头面部(从手走头 → 手外头)。 足三阳经 → 从头面部走向足趾末端(从头走足 → 头外足)。 足三阴经 → 从足趾的末端走向胸部(从足走腹 → 足内腹)。 交接: 手三阴经与手三阳经 → 交接于手指末端。 手三阳经与足三阳经 → 交接于手头面部。 足三阳经与足三阴经 → 交接于足趾末端。 足三阴经与手三阴经 → 交接于胸腹。 ¨ 反应经络学说早期面貌,而又早于《黄帝内经》的古代医书为《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》。 ¨ 《灵枢》:又被称为《针经》,提出穴位有160个穴位。 ¨ 最早的针灸工具:砭石。 ¨ 《针灸甲乙经》:最早的第一部针灸专著,有349个穴位。 ¨ 《难经》:首先提出八会穴。 ¨ 《明堂孔穴针灸治要》:第一部输穴学,有348个穴位。 ¨ 灸法:古代称为灸焫,起源于北方,又称艾灸,是指用艾火治病的方法。 ¨ 拔罐:古代称为角法。 ¨ 明代的针灸学重要著作: 杨继洲的《针灸大成》(经穴有359个穴位)。 陈会的《神应经》。 徐凤的《针灸大全》(评述针灸手法)。 高武的《针灸聚英》。 汪机的《针灸问对》。 李时珍的《奇经八脉考》。 ¨ 唐代孙思邈的《千金要方》:首绘彩色明堂三人图,提出阿是穴,手指同身寸取穴法,预防医学。 ¨ 医事制度始于唐代,设太医署;元代滑伯仁的《十四经发挥》首创十四经。 ¨ 宋代王惟一:《铜人输穴针灸图经》,第一个铸造铜人。 ¨ 清代李学川:《针灸逢源》,以辨证取穴,针药并重,提出361穴。 ¨ 《山海经》记载有:高氏之山,有石如玉,可以为箴。 ¨ 一源三歧:八脉中的任督冲脉皆起于胞中,任脉位于身前正中线,督脉位于身后正中线,冲脉与足少阴肾经相并,挟脐两旁而上行(阴脉之海为任脉,阳脉之海为督脉,十二经之海或血海为冲脉)。 ¨ 十五络脉的分布:任脉的别络从鸠尾分出后散于腹部;督脉的别络从长强分出后散于头部,左右别走足太阳经;脾之大络从大包分出后散于胸胁。 ¨ 十二经别:是十二正经离、入、出、合的别行部分。 ¨ 离、入、出、合:十二经别多从四肢肘膝关节以上的正经别出(离),经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系(入),在浅出于体表上行于头部(出),在头部阳经经别合于本经的经脉,阴经的经别合于其表里的阳经经脉(合)。 ¨ 六合:十二经别中,阴阳两经别相合组成。 ¨ 经络的标本、根结、气街、四海: 标本:主要指经脉输穴分布的上下对应关系。 根结:是指经气的所起、所归,强调经气两极间的联系。 气街:经气聚集通行的共同通路。 四海:髓海(脑),血海(冲脉),气海(膻中),水谷之海(胃)的总称 ¨ 在特定穴中,治疗表里经疾病选用络穴,急性病选用郄穴,五脏病选用井穴,六腑病选用下合穴。 ¨ 五输穴:十二经脉分布在肘膝关节以下的井、荥、输、经、合穴;所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。 ¨ 临床常用的**基本补泻手法是捻转和提插补泻;疾徐、迎随、呼吸、开阖等是其它补泻手法 ¨ 复式补泻手法: 1 烧山火(热补):三进一退,重插轻提,拇指向前,食指向后,徐进疾出,顺经而刺,呼进吸出,出针时按闭针孔。 2 透天凉(凉泻):一进***,重提轻插,食指向前,拇指向后,疾进徐出,逆经而刺,呼出吸进,出针时不按闭针孔或摇大其孔。 ¨ 经脉循行的特点: (1)胃 经:十四经中分支最多,有4条分支(面部支脉、胃下口部支脉、胫部支脉、足跗部支脉),胸部通过乳部距任脉4寸,至腹部距任脉2寸(上至缺盆,下至气街),共45穴。 (2)肝 经:与督脉会于头顶,至内踝上8吋处交于足太阴脾经之后,有2条分支(目系支脉、肝部支脉),共14穴。 (3)胆 经:是经脉中以头部最为复杂,有3条分支(耳部支脉、外眦部支脉、足背部支脉),共44穴。 (4)膀胱经:是经脉中最长且腧穴最多的,有3条分支(巅顶部支脉、腰部支脉、后顶部支脉),共67穴。 (5)肾 经:出入脏腑最多的经脉,共27穴,首穴涌泉(绝大多数的井穴在手足,唯肾经井穴在足心)。 ¨ 脏病取原穴,腑病取合穴,脏腑病俞募相配,表里病取络穴,急病取郄穴或井穴。 ¨ 阴经:阴井木,阳井金(井穴为肝病,荥穴为心病,输穴为脾病,经穴为肺病,合穴为肾病)。 ¨ 十四经脉首末穴 … 任 脉:首穴会阴,末穴承浆。 督 脉:首穴长强,末穴龈交。 手太阴 肺经:首穴中府,末穴少商。 手阳明大肠经:首穴商阳,末穴迎香。 足太阴 脾经:首穴隐白,末穴大包。 足阳明 胃经:首穴承泣,末穴厉兑。 手少阴 心经:首穴极泉,末穴少冲。 手太阳小肠经:首穴少泽,末穴听宫。 足少阴 肾经:首穴涌泉,末穴俞府。 足太阳膀胱经:首穴睛明,末穴至阴。 手厥阴心包经:首穴天池,末穴中冲。 手少阳三焦经:首穴关冲,末穴丝竹空。 足厥阴 肝经:首穴大敦,末穴期门。 足少阳 胆经:首穴瞳子髎,末穴足窍阴 ¨ |