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昨天遇见一例病毒性心肌炎的患者,到现在还在心有余悸啊。
女性 29岁 患者, 第一次是因发热T:37.8、咳嗽来诊,医生给予罗红霉素、必理通、抗病毒口服液,口服。未见缓解,并且服用必理通后总是感觉恶心呕吐,病情逐渐加重,逐渐觉头晕,发热TY:38.2
复诊,接诊医生给予左氧0.4,病毒唑0.5静滴,患者用完药后仍未缓解,
我接班时体温39.4,遂采用物理降温,将体温降到37.0度,后患者离开。并瞩其第二天复诊,患者诉头晕加重,恶心,进食即吐,测体温36.5,心律98次每分。
我诊断为:胃肠型感冒 给予左氧0.4,病毒唑0.3 VB6200VC2.0,静滴,
患者在还未开始静滴前即觉头晕加重,胸闷,想吐,考虑是否与未进食引起的低血糖有关,第一瓶液体用的是NS250+左氧0.4,大约点滴到1/6时,患者仍觉胸闷,想吐,脸色苍白,即测血压没测出,心律98,考虑是否未药物引起的输液反应,立即转入抢救室吸氧,并更换液体500GNS+地米10MG快速静滴,并测血糖7.7和复测血常规中性粒71.5. 并同时联系起家属, 更换液体大约输了100ML,复测血压仍未测出,患者精神状态较差,仍诉头晕想吐,立即联系120转院. 输液大约160ML,患者呕吐一次,稍感觉舒服一些,,再次测血压,仍测不出,心律98次,面色苍白,体表湿冷,后背部,额部出冷汗,加快输液速度。并观察。 大约20分钟后,120来后转院。
今天电话回访,确诊为病毒性心肌炎。
现在想想都后怕。
自己总结了一下:首先第三次接诊时,我忽视了给他测血压。其次出现胸闷,头晕时没有给他做一个心电图。最后出现血压测不出时,处理的方法不全。
希望能够给大家一个提示,并且希望爱友们给出,最后怎么处理更加完善的方法。 |
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