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刘焕强主任医师授课专帖
关于梅毒的几个问题
最近梅毒患者较前几年有明显的增多,在此和大家一起回顾一下有关梅毒的一些问题,希望能对大家有所帮助。
一、 梅毒患者接触后多长时间出现硬下疳?
一期皮损(硬下疳)发生在感染后的2~6周,平均潜伏期为3周。
二、 硬下疳有哪些特点?
1. 多为单发(有些病是多发的溃疡,如白塞病)。2.无痛。3.质硬。
三、 二期梅毒的临床表现都有哪些主要表现?
Osler在1897年有一句名言:掌握了梅毒的全部表现及其联系,你就掌握了所有疾病的临床。由此不难看出梅毒的多样性和复杂性。下面只是概括的说一下主要的症状和体征。
(1)症状:60%~90%的患者可突发头疼、头晕、厌食、疲劳、低热,全身肌肉酸痛。
(2)皮肤表现:二期梅毒皮疹表现非常多,有模仿**之称。最常见的临床症状(80%)为泛发的非瘙痒性鳞屑性丘疹。皮损直径可从1~2mm至15~20mm不等,颜色从粉红色到紫罗兰色或棕色等变化。
(3)黏膜:黏膜损害可见小的浅表溃疡到大的灰色斑块。在**等潮湿的部位可见扁平湿疣。
(4)淋巴:绝大部分患者可出现淋巴结肿大。
四、 梅毒血清学的意义
1、 非特异性抗体
非特异性抗体是梅毒病人血清中的非螺旋体抗体,即一组与心磷脂-卵磷脂抗体相结合的异质型抗体,由于梅毒螺旋体脂质的10%由心磷脂构成,故抗心磷脂抗体可出现于梅毒感染过程中,并且滴度和病情相平行。
非梅毒螺旋体抗原血清试验,是应用心磷脂做抗原,测定血清中抗心磷脂抗体(也称反应素)。最常用的是梅毒血浆反应素快速试验(RPR)。
本类试验敏感性高,也有一定的特异性,且方法简单快速成本低,可作为梅毒的筛查。早期梅毒硬下疳出现1~2周可呈阳性,经治疗后血清滴度可以下降并转阴,能作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指标。
在做此类实验时应注意以下几点:
(1)、本类试验结果阴性时不能排除一期梅毒,特别是病程小于2周者。
(2)、本类试验一般不推荐用于一、三期梅毒的诊断,潜伏梅毒、神经梅毒也不敏感。
(3)、本类试验有助于鉴别先天梅毒被动抗体反应素血症。孕妇反应素可通过胎盘到胎儿血中,如胎儿未感染梅毒,于出生后3~4个月后可自行转阴,如果滴度不减或反而升高,即可诊断为先天梅毒。
(4)、根据滴度下降情况,本类试验可鉴别早期或晚期潜伏梅毒。前者于治疗后滴度下降快,后者滴度下降慢或不变。
2、梅毒螺旋体抗原血清试验
本类试验是用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来做抗原,测定抗螺旋体抗体。常用的有梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)等。
本类试验的敏感性和特异性均较高,是诊断梅毒的确诊试验。但也需要注意:患者经过足够治疗,此抗体仍能长期存在,甚至终身不消失。因此不能作为疗效观察,也必能鉴别是急性还是陈旧感染。 |
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