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缘患者于近30年来,每遇受凉及劳累后即感气促及心悸、咳嗽、咳白色粘液痰,日10-20毫升,重度体力活动后,上述症状加重,日常生活尚能自理。无伴有畏寒及发热,无咯血及胸痛。每年发作2-3次,每次约7-10天。曾多次在当地医院住院治疗,诊断为“慢性支气管炎”。症状好转出院,出院后在家自服舒弗美等药。1周前,患者受凉后自觉咳嗽、咳痰加重,轻度活动即感心悸及气促,无畏寒及发热,无咯血及胸痛,无夜间阵发性呼吸困难。发病后在当地诊所求治。予以输液(具体用药不详)症状未见好转,1天前,患者出现神志欠情,乱语,无恶心呕吐,及四肢抽搐。发病后即送来本院就诊,并收入本科。 有高血压病史10余年,在家自服拜新同。血压控制良好。 有吸烟史30余年,每日两包。 T36.8℃,P102次/分,R28次/分。BR170/100mmHg 神志欠清,呈嗜睡状态,双瞳孔等圆等大,约2.5mm,对光反射存在。口唇无发绀,颈软,无抵抗,颈静脉怒张。桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,可闻及大量的干湿性啰音。心前区无隆起,心界左下扩大,HR:102次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未见腹壁静脉曲张,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常。生理反射存在,未引出病理反射。 辅助检查: 头颅CT:老年性脑萎缩 血气分析:PaO2 75mmHg,PaCO238mmHg , SaO2 93℅ ,PH7.55,BE 7.3mmol,CO2CP25mmol∕L, ECG:窦性心动过速,肺型P波。 胸片:慢支——肺气肿 血常规:红细胞 3.28*1012/L,白细胞12.9*109/L,血红蛋白109g/L,血小板351*109/L。中性粒细胞百分比92.8% 生化:钾:2.68mmol/L,钠88.5mmol/L,氯66.5mmol/L,血糖5.8mmol/L,肝肾功能及心肌酶、肌钙蛋白正常。 讨论: 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、治疗方案 |