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最近我做了一例心破裂修补手术,很有感触,和大家分享。
患者男,61岁,平素体健。5天前伐木被树砸伤,送我院普外科,诊断:1,失血性休克;2,胸部闭合性损伤;3,左侧多发肋骨骨折;4,左侧血气胸;5,胸12椎体骨折;6,左锁骨骨折;7,左尺桡骨骨折;8,左肺及右下肺挫伤;9,纵膈气肿;10,腰椎骨折(具体不详)。
实验室检查:TP:60.8; GLU:10.0; LDH:495; CK:300; CK-MB:98;K+:3.19;HB:141;RBC:4.24;WBC:13.48;ECG:大致正常
外科行左侧胸腔闭式引流,观察,待病情稳定手术。
今天凌晨3点患者排便后血压降低,急查血常规:HB:100;RBC:3.04;WBC:10.29;HCT:28.3
立即大量输液,备血,准备手术。我们是乡镇卫生院,条件差,中午血才到。12点又一次急查血常规:HB:59.1;RBC:1.96;HCT:19.3.
12点15进入手术室,查体:意识清楚,左肺呼吸音消失,右肺有罗音,患者自诉有痰无法咳出,左侧胸腔闭式引流出血性液体及气体。监护血氧96,血压110/70;心律:130.谈话,签麻醉协议书。12点40诱导插管(单腔,我们没有双腔),通过导管吸痰,洗出血性痰;12点50摆右侧卧行左开胸,12点55消毒,13点10开皮;13点30开始探查,这时血氧开始从96往下降,直至52,血压从诱导后的105/60降到83/42;心律从102升至130.立即该机控为手控,气道阻力大,吸痰,无痰,检查导管深度,无移动,加大手控潮气量和频率,告知手术医生,汇报医务科,请心内科会诊(我们没心外科),这时台上探查发现左肺破裂,心包破裂,心包填塞,清理心包积雪,血氧开始上升至62,继续探查发现右心室破裂,立即修补,修补完成(13点40)后血氧升至90,血压90/60,心律降至110,肺修补完后(14点20)血氧上至94,心律降至90,血压105/60(手术一开始就开始输血,此时已输入400毫升),15点手术结束,患者自主呼吸恢复,停手控呼吸,吸入纯氧血氧只有92,脱氧62,气道有大量血性痰,反复吸引,血氧始终在60至70之间,后带管送ICU上呼吸机,第二天早上患者完全清醒,拔出导管,血氧96,生命体征平稳。先在还在icu. |
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