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2012-01-16-18:00我上夜班接诊一产妇,该妇孕期在本院建卡,G1P0孕41+1周,孕期血常规、尿常规、肝肾功能、糖筛、传染病筛查均无异常,产妇***时神志清,活动自如,面色红润。诉阵发性腹痛二小时,因送年礼回娘家,发现腹痛立即***就诊,查体生命体征平稳,血压:120/80mmHg,产检:宫高:34cm、腹围:108cm、胎监反应好,先露:头S-2,肛查:胎膜:完整,宫口扩张:3cm,彩超提示:枕后位,双顶径9.5cm,胎盘前壁,羊水量正常,产妇宫缩50秒/2分。20:00产妇因宫缩紧,要求剖宫产,产检:宫口扩张5cm,先露未下降,胎膜完整,张力大,胎心监护未发现异常,当时我想人工破膜,又考虑先露位置有点高,等等吧,而此时产妇不能耐受宫缩,大哭,强烈要求剖宫产且面色苍白,于是急诊剖宫产。21:00进腹探查子宫外观、形状、大小、颜色无异常,血管钳刺破羊膜,血性羊水(全是血基本上看不到羊水)、血块涌出,参与手术的人员都大惊失色,我当时想:完了!说时迟那时快,迅速从血中娩出一女婴,脐带苍白缺血,脐轮一圈布满出血点(一位同事低声说:死胎吧,我心理大声喊:不!不可能!进手术室时我做的胎监未发现异常。)评分1-4分,迅速清理呼吸道,进行心肺复苏,5-6分、10-8分,听到孩子的哭声,我提着的心陡然放下了。再看产妇娩出胎盘后检查:胎盘边缘见6x3cm大小的血块压迹,诊断:边缘性胎盘早剥,子宫无卒中,收缩好,术中吸出血性羊水700ml(吸引器瓶中的)胎盘娩出后子宫出血不多,血压平稳,术中探查子宫及双附件均无异常,术毕,安返病房,输全血600ml,密切观察生命体征及**流血情况,我担心并发DIC,好在老天保佑我们,产妇母女手术后恢复极好,母女于2012-01-21平安出院。
病程回顾:该妇孕41+1周,送年礼回娘家时,发现临产,其丈夫骑着电瓶车从20公里外急忙赶到我们医院,一入院时测血压:120/80mmHg,胎监正常,彩超无异常发现,产妇宫缩虽紧,但也不是板状腹,阵发性腹痛也不是持续性腹痛,无外伤史,无**流血,进入手术室后仰卧位,麻醉师试平面时,问其上下哪儿凉,产妇答不上,现在想想:可能内出血导致产妇脑缺氧,我洗完手穿手术衣站在台上看一眼产妇的脸,发觉产妇面色难看,心理想:来时和我有说有笑的产妇,短时间内脸色怎么这么难看。现在想想这例隐性边缘性胎盘早剥,如果不是及早剖宫产,差点酿成大祸。如果试产,后果不堪设想。这例误诊虽然预后是好的,但给我敲响警钟,我们平时应密切观察病人的情况,吸取血的教训。在新年里,我也想给爱友们提个醒:危险处处存在,生命很脆弱! |
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