主诉:头晕并走路不稳、左上肢麻木15天。
现病史:该患者于15天前不明原因出现头晕并走路不稳、左上肢麻木。头晕不呈旋转样,同时并有走路不稳,左上肢麻木。在当地诊所治疗,具体诊断用药情不详,效果不佳。2011年11月7日在**医院MRI示:1、脑干腔隙性脑梗塞;2、颈椎间盘退行性改变伴C6-7、C7-T1椎间盘突出;3、C3-4、C5-6椎间盘膨隆。遂求治于我院门诊,为了进一步治疗,收入住院。患者发病以来,有轻度头晕、无颈部酸痛、不适;无发热,无咯血、胸痛。饮食尚可,睡眠欠佳。大小便正常。
既往史:有高血压史10年,否认糖尿病史。无外伤、手术史。卡托普利过敏、无食物过敏史。无输血史。预防接种史不详
个人史:生于当地,无外地长期居住史,无疫区居住史。平素生活规律,无不良生活嗜好,无毒物接触史。23岁结婚,爱人及子女均健康,无类似病史。
婚育史:21岁结婚,育 2男 2女,均健。
家族史:无家族性传染病史及遗传病史可查。
体 格 检 查
T:36.5℃P:62次/分R:19次/分BP:178/80mmHg
自行入院,神志清楚,发育正常,营养尚可,对答切题,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄疸、出血点,无肝脏、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,巩膜无黄疸,结膜无苍白,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏 ,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无充盈肝颈回流征阴性,双甲状腺无明显肿大,气管居中,胸廓无畸形,双肺触觉语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩檫音。心前区无隆起,无震颤,心界无增大,HR 62次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无奇脉、交替脉,无毛细血管搏动征。上腹无隆起,未见肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨氏征阴性,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双肾区无叩痛。 **生殖器未检,脊柱四肢无畸形,双下肢无凹陷性水肿,四肢无杵状指(趾)。四肢肌力、肌张力正常, 双侧Banbingski征、Gordon征、Opperham征阴性,双侧指鼻试验阴性,无脑膜**征。
辅助检查
2011年11月7日**医院MRI示:1、脑干腔隙性脑梗塞;2、颈椎间盘退行性改变伴C6-7、C7-T1椎间盘突出;3、C3-4、C5-6椎间盘膨隆
请问:1:该患者的头晕并走路不稳、左上肢麻木是哪种病引起的,你判断的依据?
2:我们还要问患者什么?